胃癌的胃外首发表现

　　胃是主管消化的，患胃癌时会引起一系列与消化道相关的症状，如上腹胀痛、恶心、食欲减退等，多与胃炎、胃溃疡症状相似。胃肠道症状不明显、以胃外表现为主的胃癌易被病人、家属甚至是医务人员忽视，并贻误最佳治疗时机。这些特殊症状可先于胃癌之典型症状出现，切除癌肿后有些特殊症状可以消失。

　　常见胃癌的胃外首发表现主要有：

　　贫血胃癌溃疡面长期慢性小量出血会造成缺铁性贫血，患者时常会感到疲乏、倦怠，有些溃疡型胃癌还可以呕血为首发表现。

　　反复发作性血栓性静脉炎表现为肢体的苍白、发凉、酸胀乏力、间歇性跛行和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等。

　　黑棘皮病皮肤色素沉着，尤其是两腋处的皮肤。

　　皮肌炎表现为外露部或关节背面出现红斑及毛细血管扩张、色素沉着;肌肉有肿胀、压痛及运动障碍等。

　　类癌综合征表现为喘鸣或类似哮喘样的呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，主要是由于5-羟色胺分泌过多造成的。

　　胃癌转移引起的胃外症状有：

　　1、以肝转移为首发表现。胃癌的肝转移率为45.9%～46.5%，临床上多表现为慢性肝炎及肝硬化等肝病表现，如肝区不适、黄疸、腹泻等。

　　2、胃癌发生卵巢转移并以转移灶为首发表现者占女性胃癌病人的43.6%。临床表现多为急性腹痛、月经不调、下腹包块等，胃肠道的症状多不明显。多发生于绝经前期或青年女性，两侧卵巢多同时受累、增大，部分可分泌雌激素，故临床上常表现为各种类型的月经不调，易被误诊为单纯性卵巢肿瘤。

　　3、以体表淋巴结肿大为首发表现者，恶性程度较高的或晚期胃癌可经胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。体检时可在左锁骨上窝或脐周扪及肿大、不光滑、质地坚硬、与周围组织粘连而固定的癌性结节。这也可能成为临床被首先发现的症状或体征。

　　此外，如癌肿转移至其他脏器，则可出现相应的受累表现，包括发热、咳嗽、骨痛、偏瘫等。

　　总之，当人体出现上述症状时，不要只停留在症状表面，还应做详细的检查，以明确导致症状的原因是否为肿瘤，以免延误诊治。

（责任编辑：曾文璧）