阳痿 血管外科技术的利弊

　　器质性阳痿中所占比例最大的是血管性阳痿，治疗血管性阳痿的血管外科技术有多种，各有利弊，随着人们临床经验的不断积累，血管外科技术也不断改进与提高。作为血管性阳痿的患者来说，他们当然希望了解各种血管外科技术的特点和适应症，以便早下决心接受外科治疗。

　　阴茎假体植入手术的有效率虽然很高，但植入过程将破坏阴茎海绵体，也不能恢复阴茎正常生理功能，所以不应成为首选方案。

　　对于静脉性阳痿，过去多采用阻断阴茎背深静脉和海绵体静脉回流的方法。不过，由于静脉回流复杂及静脉漏的机理尚不明确，虽能取得一定疗效，但远期疗效随时间延长而有明显下降趋势。尽管人们采取尽可能高位的结扎和尽可能多地结扎静脉的分支等措施，也未能使上述问题有明显改善。

　　对于动脉性阳痿，过去采取的血管重建手术包括直接的腹壁下动脉与海绵体吻合和间接的利用腹壁下动脉与阴茎背动脉或海绵体动脉吻合。腹壁下动脉是一根离阴茎很近、平时功能不是很重要的、可以用来进行血管重建的血管。然而，直接吻合的远期效果差，吻合栓塞率太高无法为人们所接受；血管重建的手术难度较大，后期的动脉病变不能预防，术后吻合口血栓形成率高，疗效也不理想。

　　在人们寻求更有效的治疗方法时，弗艾医生首先利用背深静脉动脉化的海绵体血管重建手术取得明显疗效。这一设想的初衷是解决静脉漏问题，随后又应用于动脉－－静脉性阳痿，取得可喜的临床效果。阴茎背深静脉通过其分支导静脉和旋静脉引流阴茎龟头及阴茎海绵体远端２／３的血流，是阴茎的主要回流静脉。

　　前述动脉化手术除阻断背深静脉这一主要回流静脉，减少静脉漏之外；尚能利用扩张的导静脉及旋静脉使增加的动脉血逆流进入海绵体，增加海绵体血供以恢复阴茎的血流动力平衡和生理勃起。由于手术吻合简单，创伤小，适应范围广；不使用动脉而利用静脉就避免了接受血管再度硬化的可能性；血流进入海绵体的同时也进入静脉系统，一般不会出现持续勃起。腹壁下动脉与背深静脉吻合时可采用端对端吻合，也可采用端－侧吻合；术中保留导静脉而结扎浅静脉。这一手术要求医生具有娴熟的血管外科技术，以保障吻合口的通畅率和手术有效率。

　　广东梅骅教授等曾报告对１１例血管性阳痿患者采用腹壁下动脉与背深静脉吻合术治疗，取得９０矗梗サ奈呛峡谕ǔ┞屎褪质跤行剩仓挥校崩纬裳肮吻合处血栓。术后将有不同程度的包皮水肿，但大多数在１－２周内消退；２例出现阴茎头过度充血，这时需二次手术结扎通向龟头的静脉；１例致表而瘀血坏死，经对症处理后好转。术后通过随访性功能的恢复、连续多普勒检查吻合口通畅情况、彩色多普勒超声检查海绵体术后供血情况、背深静脉的血流及搏动波、比较术前与术后海绵体血管活性药物的反应等判定手术治疗效果。对于某些以心理因素为主的阳痿，在经各种治疗无效、检查发现某些血管异常的证据后，也可采用腹壁下动脉与背深静脉相吻合的手术治疗方法。

（实习编辑：黄秀杰）