男性不育 首查精液

　　精液检查是判断男性生育力的重要方法，是男性不育的必查项目。因为，男性的生育力主要体现于精子的功能。精子和卵子的功能、结构正常，保证精卵结合和受精，是生育的生物学本质。精液中主要细胞成分即是精子，精浆则具有保护、营养和输送精子的作用。精液检查内容包括了精液量、精子活动力、精子密度、精子形态等等，由此可以评价精子的功能。所以男性不育症患者必须要做精液检查。

　　人精子去透明带仓鼠卵穿透试验，简称SPA，是近年来建立的检测精子功能的重要方法。它是用仓鼠卵代替人卵，检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率，以预测人精子的受精能力。

　　为什么要用仓鼠卵代替人卵呢？我们知道，评价精子功能的方法主要有两个：精液常规分析和精子的生物学试验。精液常规分析具有简便、经济和快速等优点，但却只能粗略估计男性生育能力，不能直接表明精子的受精能力。而精子的生物学试验能够较为精确地估计男性生育能力，测定精子功能。过去这种实验常要使用人卵，但因取材困难，不能作为检测精子功能的常规方法。用仓鼠卵代替人卵，采取一定手段去除其透明带后，则仓鼠卵对人精子也具有了接受能力，从而大大地方便了取材，使这一实验能广泛地开展。

　　人精子低渗肿胀试验，简称为HOS，是目前不多的几个评价精子膜功能的检测方法之一，被越来越广泛地应用于男性不育症的临床诊治和研究当中。

　　精子代表了男性的生殖能力，而对于一个精子而言，其精子膜的功能十分重要，与精子获能、顶体反应、精卵融合等生殖过程有直接联系。采用HOS 就可评价精子膜功能的完整性，该方法简便、经济而可靠。

　　目前采用的标准是：HOS≥60%，为正常；HOS在50%～59%， 属正常与异常之间；HOS＜50%，为异常。

　　男性不育症的命名，从某种角度来说，不象是一个疾病概念，而更象是一个社会学名词。男性不育症的定义为一对夫妇在性生活正常的情况下，在一定期限内未能受孕。这一定义明确地指出了一种社会现象，而并未深究其内部的医学本质。因此说，男性不育症这个概念，是从社会学角度下的定义，并不能算一种疾病的诊断依据。

　　如果从医学角度来分析男性不育症，就会发现男性不育症的病因有多种，世界卫生组织（WHO）将之分为16类。这16类实际上是16种彼此独立的疾病，它们无论从病因、发病机理，到靶器官的治疗方法，均无相同之处。从这个角度说，男性不育症应是一个综合征，它包含了多种疾病。因此，在临床上仅诊断为男性不育症是不够的，必须明确诊断是哪一类男性不育症，才利于治疗和判断预后。

　　男性不育患者就诊时，要做全身和局部检查，目的是找出引起不育的病因，及时治疗。

　　全身检查包括身高、体重、血压的测定，以及对男性第二性征的观察，如体型、毛发分布（重点为胡须、腋毛、阴毛）、有无乳房女性化、有无嗅觉异常。还要进行各系统的检查，注意发现有无内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统的异常。凡对生育有可能产生影响的病症均应予以重视。

　　局部检查主要是对生殖器官的检查。一般患者直立或平卧，医生检查有无生殖器官的异常，包括阴囊是否正常，睾丸的大小、位置和形态，附睾及输精管有无结节或缺如，有无精索静脉曲张，有无鞘膜积液等。必要时应做肛门指诊检查前列腺、精囊。还应检查阴茎有无畸形、包茎、硬结，尿道外口有无异常等等。

　　通过以上检查，可以发现一些疾病的线索，以便进一步做实验室检查。

　　睾丸活检是男性不育症的一种重要检测方法，通过睾丸活检观察，能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度，以及睾丸合成类固醇激素的能力，估价生育能力并可提供直观资料，对治疗的选择和判断预后也是重要的依据。

（实习编辑：黄秀杰）