闭经性不孕 如何治疗？

　　（一）一般处理

　　精神、神经因素所致，须进行思想解释工作，清除顾虑，去除紧张因素。治好慢性疾病，增加营养。药物所致者必须立即停药。

　　（二）激素疗法

　　1．卵巢类固醇

　　（1）雌激素和孕激素的顺序周期疗法：己烯雌酚每天0．5～1．0mg共20天，在服药最后5天时加用黄体酮每天10mg肌肉注射，共5天，停药后3天左右有撤药性出血。第二次于月经第5～7天开始服药，连续3次为一疗程。此法用药剂量会抑制垂体功能，故不宜长期应用，治疗目的是加强子宫内膜对卵巢性激素的反应性，以及希望在停药后的回跳作用使垂体功能恢复正常。

　　（2）雌激素：己烯雌酚0．25mg，每晚一次，共20天，于月经来潮后6天开始第二周期服药，可连用3～6个周期，少量雌激素有促进脑垂体功能的作用，它能增强垂体对下丘脑LRH的敏感性，加速垂体促性腺激素功能的恢复。

　　（3）口服避孕药（合成激素及孕激素合并疗法）：于月经第5天开始每月服22天共3～6个月。其作用原理同雌激素和孕激素的顺序周期疗法。

　　2．垂体促性腺激素疗法 适用于垂体促性腺功能不足的闭经，首先用促使卵泡生长发育的制剂（从绝经期妇女小便提纯的卵泡成熟激素HMG）剂量大约每天75～1501U7～10天，每天取阴道涂片和宫颈粘液要求达到接近卵泡成熟水平或测24小时尿内雌激素含量为50μg时即停药。如10天无反应则应停止治疗，有反应者则在第15天开始用绒毛膜促性腺激素（HCG）每天或隔天肌肉注射1，000IU，总剂量为3，000～5，000IU。

　　3．氯米芬（氯芪酚胺）每天50mg于月经第5天开始，连续5天，若无效者可增加到每天100mg，每月总量不宜超过500mg。可在停药后5～10天加用HCG，1，000IU肌注，每天或隔日1次，总共3～5次。

　　4．LRH适用于下丘脑型闭经，有中期冲击法和持续刺激法，中期冲击法适用于卵泡能够达到较为成熟的病例，剂量100μg每天2次，共1～2天，于月经第12～14天肌肉注射。持续刺激法则用于卵泡发育差的病例，剂量50～100μg每隔天1次，共5～6次，于月经第3～5天开始肌肉注射，随后加用100μg每天2次的冲击法1天。

　　5．甲状腺-肾上腺皮质激素、性激素替代疗法，适用于全垂体功能衰退引起的多腺体功能减退者。

　　（三）溴隐亭（bromocryptine）

　　适用于溢乳-闭经，剂量为2．5mg，每日2～3次，能抑制PRL的分泌，恢复卵巢功能。

　　（四）手术和放射疗法

　　适用于下丘脑和垂体肿瘤。患多囊卵巢者可行双侧卵巢楔形切除术。

（实习编辑：黄秀杰）