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取消关注子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全,都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长,造成不孕或流产。
子宫位置异常
正常子宫位置呈前倾位,宫体稍向前,宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处,故向下的宫颈易于浸泡在精液内,利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时,宫颈呈上翘状态,不易浸泡在精液中,影响受孕。当然子宫过度前倾屈,亦不利于妊娠。
【诊断】
一般通过妇科检查,即可确诊。也可以子宫探针探测子宫方向协助诊断。必须注意,B型超声不能确诊子宫位置,因行B超前需充盈膀胱,常致子宫位置改变。
【治疗】
1.生育指导
(1)性交后抬高臀部,利于上翘的宫颈浸泡在精液中,利于受孕。
(2)性交后俯卧,使精液聚积在阴道前穹窿,同样使上翘的宫颈浸泡在精液中。
(3)采用膝胸卧位,每日早晚各1次,每次10-15min,若能结合手法复位则易成功。
2.人工授精
3.手术治疗 对保守治疗无效者,可行圆韧带缩短术,以恢复子宫正常位置,并可同时分离盆腔粘连。因为某些引起粘连性子宫后倾屈的盆腔疾病,本身就可能是不孕的原因。
对于子宫过度前屈或后屈者,除了经血排出困难发生痛经外,也同样影响精子上行,造成不孕。对此类患者,若子宫发育正常,可直接行宫颈扩张术,该术在经后进行,一般扩大到4-5号,连续3个周期。如同时子宫发育不良,宫颈细长者,可先服乙烯雌酚,促使增大变软后,再行子宫颈扩张术,乙烯雌酚用法见本章子宫发发育不良节。
(实习编辑:黄秀杰)
主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 中医科
副主任医师
中山大学附属第三医院 介入血管科
主任医师
北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医妇科
主任医师
深圳市人民医院一门诊 特诊科
主任医师
广州医科大学附属第三医院 妇产科门诊
二级甲等 综合医院 公立
湖北省武汉市汉口胜利街370号
二级甲等 综合医院 公立
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