什么是子宫内腔镜检查？

　【用品】

　　1．宫腔镜及其附件。

　　2．膨宫剂及其输入装置：

　　①用5％葡萄糖液者需备输液器及加压装置；

　　②用33％葡聚糖液者需备20m1注射器及加压接头；

　　③用CO2气体者需备充气装置。

　　3．常规妇科检查器械，子宫颈钳，子宫探针，l～7号扩宫器，小刮匙，标本瓶。

　　【适应证】

　　1．观察宫腔内及子宫内膜上的病变，确定病变性质，必要时可取活检。

　　2．对不孕症者，寻找子宫性原因，如宫内畸形、宫腔粘连、内膜结核。

　　3． 子宫腔内异物检查如节育环移位、断裂、嵌顿及胎骨残留等。

　　4．寻找致习惯性流产的子宫性原因，如子宫内口松弛、子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤，

　　5．直视下宫腔内手术，如切除息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜，分离宫腔粘连。

　　6．经宫腔施行输卵管粘堵或电灼绝育术。

　　7．行输卵管畅通手术时，由宫腔插入或取出输卵管内导管。

　　【禁忌证】

　　1．近期或现存内外生殖道感染或术前体温≥37．5℃。

　　2．活动性子宫大出血或月经期。

　　3．近期子宫穿孔或子宫手术史。

　　4． 生殖道结核未经适当治疗者。

　　5．妊娠期。

　　6．宫颈恶性肿瘤及过度狭窄者。

　　7．严重心、肺、肝、肾或血液系统等疾病。

　　【术前准备】

　　1．详问病史，全面体检。

　　2．检查盆腔，作宫颈涂片及阴道清洁度检查。

　　3．血尿常规，肝功能，出凝血时间检查。

　　4．月经干净3～7d检查。

　　5．带宫内节育器者先行B超或X线盆腔透视。

　　【方法】

　　1．患者排空小便，取膀胱截石位，外阴阴道及宫颈常规消毒，铺无菌巾。

　　2．探测宫腔深度、方向、扩张宫颈至7号扩张器。

　　3．插入已消毒并检查、安装好的宫腔镜，注入膨宫剂，在液体流出的情况下将宫腔镜送入子宫内腔，在膨宫及光照良好情况下，移动宫腔镜顺序检查子宫底，输卵管开口，子宫前、后、侧壁，子宫内口及宫颈管，检查完毕徐徐退出镜管。

　　【结果判断及临床意义】

　　1．子宫粘膜下肌瘤

　　其色泽呈黄色，桔红色或苍白色，为光滑的圆球形、半球形肿物，表面血管清晰、分布走形规则，带蒂小肌瘤可在宫腔镜下切除。

　　2．子宫内膜息肉

　　色泽类似周围的内膜，稍鲜红；呈指状，表面可见纤细的血管网，外观柔软，有光泽。可从镜下摘除息肉。

　　3．子宫内膜结核

　　呈黄白色或灰黄色，内膜高低不平，有缺损，呈瘢痕状，严重致宫腔严重变形，粘连，可在镜下取活检。

　　4．子宫内膜萎缩

　　呈黄白色，内膜薄，光滑，有时可见到分布规则的内膜下细血管网，如合并有内膜炎，可见到出血斑点和活动性出血灶，常为绝经后出血的原因。医学教育网

　　5．子宫内膜癌

　　呈灰白色，暗红色，缺乏光泽，有污浊感，外观多呈表面欠光滑的息肉，结节状乳头，表面血管怒张，走行不规则，易出血。镜下可直视病灶的范围是否累及宫颈管。

　　6．子宫内粘连

　　镜下因粘连程度不同而变化多样，可见“网状”、“琴弦样”或“树枝样”，呈白色、灰白色或淡黄色，可在宫腔镜下分离粘连。

　　7．子宫畸形

　　镜下见宫底部向宫腔内弧形突起，双侧宫角很深，则可疑为鞍形子宫或不完全中隔；如子宫腔完全分为2个，顶端分别可见输卵管开口，则可疑为完全中隔。可在官腔镜下切除中隔。

　　【注意点】

　　1．用CO2膨宫时镜检过程最好不超过5min，以免产生气栓。

　　2．疑有子宫内膜癌者，膨宫液选用粘度大的32％中分子右旋糖酐液，膨宫压力不可过高，以防逆流入腹腔致癌扩散。

　　3．内膜检查及药物粘堵输卵管，宜在月经干净后3～7d施行。

　　4．动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及子宫穿孔。

　　5．注意栓塞症状、药物过敏反应，准备好急救药品及氧气。

　　6．术后适当给予抗生素预防感染，术后两周内禁止性交。

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（实习编辑：黄秀杰）