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取消关注排卵障碍,又称为不排卵,是女性不孕症的主要原因之一,约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外,还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外,如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视,进行积极的检查和治疗。
病因
卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的,所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。
(一)下丘脑性不排卵
下丘脑是性腺轴的关键环节,通过释放GnRH来调节垂体的功能。
1、 器质性病变,如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。
2、 功能性病变:
(二)垂体性无排卵
1.肿瘤:如垂体腺瘤
2.损伤:缺血(席汉氏综合征)、炎症、放射、手术
3. 空蝶鞍综合征
(三)卵巢性无排卵
1.先天性卵巢发育异常:45,XO , 47,XXX 等
2.Gn不敏感综合征:有卵泡,卵巢对Gn无反应,Gn高。病因不清,可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关
3.卵巢早衰:<40岁闭经,FSH及LH>40U/L , E2<50pg /ml 。
4.PCOS
5. 未破裂卵泡黄体化综合征(LUF)
(四)、其它内分泌腺的影响:
1.甲状腺
2.肾上腺
诊断
(一)基础体温(BBT)
(二)阴道脱落细胞:
(三)宫颈粘液 月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶,无椭圆体,为无排卵。
(四)子宫内膜检查
(五)血性激素测定
(六)尿排卵试条自我监测
(七)超声卵泡监测
(八)腹腔镜
治疗
现代医学阶段的“内分泌功能失调”或紊乱,不排卵相当于祖国医学当中的“月经病”。中医治疗“不育不孕症”首先以补肾为主,中药促进排卵仍以临床症状辨证施治为主。我院在临床上根据排卵障碍的不同原因,例如子宫内膜异症,“输卵管阻塞”卵巢炎性包块及“囊肿”“盆腔炎”“阴道炎”等方面的病因存在。中医采用益令补肾,活血化瘀,填精补髓,气血双补疏肝健脾的方法,使其气血调合,冲任元盈,故而有子。
(实习编辑:黄秀杰)
副主任医师
深圳市蛇口人民医院 中医科
副主任医师
成都市第三人民医院 妇产科
主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 中医科
主任医师
北京中医药大学东方医院 妇科
主任医师
广州医科大学附属第三医院 妇产科门诊
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