无精症 实验室检查的提示

　　1、 精液检查

　　精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义（正常>1．5mL），在临床检查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常规要求收集2份标本。

　　2 、内分泌检查

　　对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平，则应行 LH和催乳素的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生，比FSH更能直接反映睾丸的生精功能，因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。

　　3、 遗传学检查

　　1996年，VanAssche等[2]报道无精症患者中13．7%存在染色体组型异常。从此研究者开始对无精症患者进行染色体检查。遗传学检查的目的有两个：首先，可以诊断一些遗传学疾病如Klinefelter综合征，染色体易位、倒置突变等；其次，通过TESE和ICSI可使一些不育症患者恢复生育能力。如果患者存在染色体异常，那么这种异常可能会遗传给下一代。这些患者在治疗前必须接受遗传学检查和咨询。

　　近年来，对于NOA的遗传学研究有了很大的进展。1976年，Tiepolo和Zuffardi等发现无精症患者Y染色体长臂远端部分有缺失，推测Y染色体长臂远端存在控制精子发生的基因，他们把这一区域称作“无精症因子”（AZF）。1988年 Andersson等推测AZF可能定位于Y染色体的第区，后来Vogt等将这一区域图谱划分为25个亚区 （D1D25），并将AZF分为无重叠的3个区域AZFa AZFb和AZFc，图谱将AZFa区定在D3D6，AZF 区为D13D16，AZFc区为D20D22。1999年 KentFirst等又提出在AZFb与AZFc之间还有AZFd区。随着分子生物学技术的飞速发展，用Y染色体特异性序列标签位点（STS）引物行PCR扩增可检测出光镜下分辨不出的Y染色体微缺失，很多研究发现非梗阻性无精症或严重少精症患者有Y染色体AZF区微缺失，证实AZF区基因缺失是精子发生障碍的一个原因。AZF区微缺失可能与某些病毒感染引起的基因重组有关。以AZFc区微缺失较多见而AZFa！AZFb区缺失较少见。

　　近来发现AZF缺失情况与睾丸生精的组织学表现有一定的关系，AZF 缺失多表现为唯支持细胞综合征，AZFb缺失表现为生精阻滞，而AZFc缺失可有多种表现，从唯支持细胞综合征到接近正常的精子发生。因此认为遗传学检测微缺失对判断预后有帮助，如果微缺失导致全部 AZFb区丢失，患者睾丸内能找到精子的几率几乎为零，此类患者应放弃ICSI治疗，这样可避免在ICS 过程中出现对女性进行超排卵后找不到其丈夫可用于ICSI的精子的情况，也可避免反复地睾丸穿刺或活检。

　　先天性双侧输精管缺如（CBAVD）引起的不育约占男性不育症的2%。研究发现CBAVD与囊性纤维化（CF）有关，超过70%的CBAVD患者在CF转膜传导调节基因（CFTR）上至少存在一处以上的突变。另有研究报道一些先天性单侧输精管缺如 （CUAVD）的患者也与CFTR基因突变有关。因此 CBAVD和CUAVD的患者应接受遗传学检查，以明确是否存在CFTR的突变。

　　4、 睾丸活检

　　睾丸活检有助于区别OA和 NOA，同时也可以发现睾丸的一些潜在病变，如管间生殖细胞瘤、Frank精原细胞瘤等。睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作出正确的病理诊断；后者操作方便，对睾丸损伤小，但所取得的组织较少，有可能影响诊断有研究者发现在行双侧睾丸活检的患者中，28%的患者两侧睾丸检查结果不一致。因此，在条件许可的情况下，睾丸活检应尽可能双侧取样，从而避免误差。

（实习编辑：黄秀杰）