不育症 别忘检查你的前列腺液

　　（一）前列腺液的肉眼检查

　　正常的前列腺液呈淡乳白色，为稀薄浆液性，有蛋白光泽，具有特殊腥臭味，一次按摩出的量很少超过0。5mL。

　　前列腺液量过大

　　超过0．5ml，常由过度性兴奋或慢性前列腺炎引起前列腺慢性充血所致。多次按摩无前列腺液排出提示前列腺分泌功能严重不足，常见于前列腺的炎性纤维化和某些性腺功能低下。前列腺炎症严重时，分泌物浓厚，色泽变黄或呈淡红色，呈混浊的絮状物，可有粘丝。

　　（二）前列腺液的显微镜检查

　　　将标本置于载玻片上加盖玻片，立即在高倍镜下观察有形成分，可见下列表现：

　　1．卵磷脂小体

　　正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，圆球状，与脂滴相似，发亮，折光性强，分布均匀。其大小不等，可略小于红细胞，或为红细胞的1/4-1/6。前列腺炎症时由于巨噬细胞吞噬大量脂类，卵磷脂小体减少，有成堆的倾向。

　　2．血细胞

　　正常时前列腺液内红细胞极少，往往在炎症时才出现，按摩过重也可人为引起出血，此时镜检可见多个红细胞。正常前列腺液内白细胞散在分布，每高倍视野（*400）下不超过5个。炎症时排泄管引流不畅，按压后可见成堆脓细胞，或白细胞超过10-15/HP，即可诊断为前列腺炎。除白细胞外，前列腺液中颗粒细胞有的是巨噬细胞，内含多量卵磷脂小体颗粒；部分是吞噬细胞，在炎症时或老年人中多见。

　　3．淀粉颗粒

　　系大小不一的分层状构造的嗜酸小体，圆形或卵圆形，微黄或微褐色。中央部分常含小粒，系碳酸钙沉淀物质，与胆固醇结合可成前列腺结石。淀粉颗粒随年龄而增加，与疾病无明显关系。

　　4．结石 主要是磷酸钙组成的结石，有文献报告磷酸与精胺结合可形成结石。

　　5．精子 按摩时若压迫到精囊可以在前列腺液内检出精子。

　　6．滴虫 前列腺滴虫感染患者可检出滴虫。

　　7．细菌 将标本制成均匀的薄片，待干后加热固定，革兰氏染色后浸油镜检查。涂片找菌一般不易获得阳性结果。

　　（三）前列腺液理化特性

　　1．pH值

　　前列腺液pH的正常值在各实验室报道的结果不一致，但多数意见认为，正常EPS为弱碱性且随年龄增长而碱性增强。在有前列腺炎的情况下，EPS亦偏碱性。张亚强检查30例正常对照组（25-56岁），63例前列腺炎（22-61岁）。其中14例EPS细菌培养阳性，49例阴性；15例（23-32岁）前列腺痛患者。EPS中平均pH值分别为5．61士0．03，7．78土0．07，7．12土0．04和6。54土0．04，后三种情况与正常对照组相比，P<0．005。其中前列腺炎患者有30例经治疗后，EPS中PH由7．23士0．07降至6．68土0．05（P<0．005）。

　　2．比重

　　慢性前列腺炎患者的EPS为低比重，而前列腺肿瘤为高比重。Anderson测不同人群EPS比重，正常男性为1．027士0．002（n＝15），BPH患者为1．024土0．001（n=25），慢性前列腺炎患者为1．0L7士0．002（n=13），前列腺肿瘤患者为1．040土0．004（n=8）。前列腺炎组和肿瘤组与正常人组之间均有显著性差异。EPS中渗透压并不与比重平行变化。

　　3．电解质

　　人类前列腺液中典型电解质含量为：钠153mmol/L、钾48mmol/L、钙30mmol/L、氯38mmol/L、镁20mmol/L、碳酸氢盐20mmol/L，剩余阴离子电荷来自枸橼酸盐。

　　（四）前列腺液中的蛋白成分

　　人类前列腺液中蛋白成分约占2%，主要有下列成分。

　　1．前列腺酸性磷酸酶

　　前列腺液中酸性磷酸酶（PAP）与年龄呈负相关，Kent发现在促性腺激素分泌不足和性腺激素功能减退患者ESP中PAP处于很低水平，说明这种酶具有雄激素依赖性的特点。Naik发现在不育男性和输精管结扎术后1-8年患者精液中PAP无明显差异，说明精子和附睾液无直接刺激PAP分泌作用。

　　Foti采用放射免疫测定法进行检验，EPS中PAP的正常值为1．43*1O-2IU/ml（n=65），前列腺肿瘤患者ESP中PAP明显下降。

　　2．前列腺特异性抗原

　　前列腺特异性抗原（PSA）是另一种前列腺源性糖蛋白，在刚出生时的前列腺组织中水平较高，6岁时开始下降，10岁时再升高，并随年龄增加而上升至青春期。EPS中含有大量的PSA，其功能仍不清楚，可能参与水解精液中主要蛋白质，使精液液化。Lenmann通过比较前列腺癌、细菌性前列腺炎和前列腺增生患者血清及EPS中PSA浓度，发现前列腺癌患者血清中PSA水平明显增高，但各组EPS中PSA水平无统计学差异。

　　3．乳酸脱氢酶 EPS中乳酸脱氢酶

　　（LDH）随年龄增加而趋于减少。Richard分析286例前列腺增生患者和前列腺癌患者EPS中LDH水平，前者乳酸脱氢酶的同工酶LDH-1占主要优势，但前列腺增生伴有前列腺炎或前列腺癌患者EPS中LDH-V占优势。

　　4．转铁蛋白 在前列腺癌患者EPS中转铁蛋白水平明显升高。

　　5．G3补体成分 在EPS中测定C3补体成分含量与分析转铁蛋白水平变化取得相似结果。

　　6．免疫球蛋白

　　前列腺炎患者EPS中IgA、IgG和IgM水平比正常男性的高。张秀成研究83例前列腺炎患者及27例正常对照者，前者EPS中IgG、IgA、IgM和IgA/IgG均明显高于对照组（P<0．005），治疗后各种免疫球蛋白明显降低（P<0．01），但仍明显高于对照组（P<0．01），治疗前后的IgA/IgG比值无统计学差异。

　　7．亮氨酸氨基肽酶 虽然前列腺液中含有亮氨酸氨基肽酶，前列腺疾病对其浓度无明显影响。

　　8．生长因子 前列腺液中的生长因子在诊断方面的应用有待于进一步研究。

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