不孕患者 怎做垂体检查？

　　垂体是下丘脑—垂体—睾丸轴的重要组成部分，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，垂体分泌的FSH及LH直接作用于睾丸并影响其功能，与其他内分泌疾病相比，垂体疾病变带来更多的性功能问题，与男性不育症密切相关。

　　在不孕不育治疗中，垂体检查也是必不可少的一个项目，其意义是雌激素试验阳性，提示患者体内雌激素水平低落，为确定原发病因在卵巢、垂体或是下丘脑。一般需作以下检查：

　　1．血FSH、LH、PRL放射免疫测定

　　PRL正常值一般为0－20μg/L， PRL>25μg/L时称高催乳激素血症，当PRL异常升高时，应该进一步作头颅X线摄片或CT检查，首先排除垂体肿瘤。月经周期中FSH正常值为5－20u/L，LH为5-25u/L。若FSH>40u/L，提示卵巢功能衰竭。若LH>25u/L，高度怀疑为多囊卵巢综合征。若FSH、LH均<5u/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。

　　2．垂体兴奋试验

　　（1）蝶鞍X线检查

　　疑有垂体肿瘤时应作蝶鞍Ｘ线摄片或CT扫描。肿瘤较大者头颅侧位平片即可辨认，阴性时需再作嘞蚨喜闵闫駽T检查，以早期发现垂体微腺瘤。

　　（2）其他检查

　　怀疑有先天性畸形者，应进行染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关时测定血T3、T4、TSH。闭经与肾上腺功能有关时，可作尿17—酮、17—羟类固醇或血皮质醇测定。

　　垂体兴奋试验的典型检查方法是：被试者（患者）清晨空腹经静脉快速注入合成促黄体生成激素释放激素（LH—RH）25—100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分钟分别取血标本，用放射免疫方法测定血清黄体生成激素（LH）值。经注射LH—RH后，血清LH不上升者为无反应（阴性），提示患病部位在垂体。若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　另外一种垂体兴奋试验的方法是Combes方法：将LHRH100mg静脉滴注4小时，正常情况在滴注后30－45分钟LH上升，60－90分钟时下降，2－4小时内LH第2次上升。此法的优点在于可准确区别下丘脑或垂体病变。若病因在下丘脑，则LHRH推注试验可能阴性，而滴注试验可在2 小时左右出现延迟反应。若垂体功能有缺陷，LH虽有第一次上升，但不能维持，且不出现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受限。

　　健康提示：

　　当垂体功能低下时，就会出现性欲、生理功能降低、睾丸萎缩，精子生成障碍等状况。而当发生垂体肿瘤时则会使血液中的催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸的生精功能。无论是哪一种情况，导致的最终结果就是男性不育症。医学上这种类型的具体病症有垂体前叶功能减退症、垂体性侏儒症、肢端肥大症及巨人症。因此，垂体病变对男性生理的影响不亚于吸毒，日常生活中不可不慎重。

（实习编辑：黄秀杰）