中医对女性不孕的认识

　　中医关于女性不孕症的病名记载，早见于《黄帝内经·素问·骨空论》：“督脉为病……女子不孕”。并分为“全不产”、“无子”（指原发性不孕）和“断绪”（指继发性不孕）。

　　受孕是一个复杂的生理过程，在《黄帝内经·素问·上古天真论》中指出女子到了 14 岁，肾气逐渐旺盛，在肾的刺激推动下，一种促使人体生长发育的阴精物质天癸产生，并逐渐成熟，成为受孕的基本物质。当冲任二脉气血旺盛，相互沟通，月经就初潮，按时而下，具备了生育能力。当男女“两精相搏，合而成形”，一个新的生命由此开始。如果以上的某一环节发生异常，即可导致受孕障碍，而其中月经的正常与否，对受孕成败有密切关系，故中医有“调经种子”之说。

　　脏腑、气血和经络等功能失调都可导致不孕。在脏腑中以肝、脾、肾三脏关系最为密切，其中又以肾为根本。经络中则以冲、任、督三条奇经最为主要。由于肾藏精，主生殖，天癸的产生依赖于肾；肾又与冲、任二脉共同主司月经的调节；因此形成了调控生殖过程的肾-天-癸冲任-胞宫轴。故不孕之病因病机以肾虚为根本。引起肾虚的原因又有素体肾虚，禀赋不足；或不慎房事，损伤肾精；或久病多产伤肾等。脾为后天之本，精血生化之源，脾虚则生化无源而致不孕。女子以肝为先天之本，肝藏血，又主调节和疏泄功能，肝的功能异常亦可导致不孕。因此肝、脾、肾三脏功能失去协调，就成了不孕的基本原因。

　　不孕症的治疗以调经为先，具体有补肾、扶脾、疏肝、化瘀、除湿、通络等治法，临床需根据症状、结合辨证，谨慎恰当地使用上述诸法。

　　女性不孕症的辨证论治

　　不孕症的临床症状多而复杂，报道的分型也较多，现将常见证型归纳如下。

　　（一）肝肾阴虚型

　　肝藏血、肾藏精、肝肾阴虚则精血不足，血海空虚而致不孕，症见不孕，月经先期，量多色深，头晕耳鸣，腰酸乏力。舌红而干，脉细数。治宜滋养肝肾，调补冲任。方用养精种玉汤（熟地、山茱萸、白芍、当归）加菟丝子、女贞子、金樱子、首乌、龟板、牛膝等。

　　（二）脾肾阳虚型

　　先天肾气亏损，后天脾气虚弱，精血两亏，冲任虚衰，不能摄精成孕。症见不孕，月经后期，量少色淡，性欲淡漠，腰酸乏力，纳少便溏，小便清长。舌淡胖，脉沉细。治宜健脾补气，温肾助阳。方用毓麟珠（人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、白芍、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）加仙灵脾、紫石英。大便溏薄者加炮姜炭；小便清长者加海螵蛸、补骨脂。

　　（三）气血虚弱型

　　素体血虚或因病失血，导致气血俱虚，冲任血衰不能成孕，症见不孕，月经过多，色淡红，面色苍白，头晕目眩，胸闷心悸，纳少倦怠。舌淡，脉细弱，治宜补气生血，调经种子。方用人参养营汤（白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志）加阿胶、巴戟肉等。

　　（四）肝郁肾虚型

　　肝主疏泄，能调节全身血量，肾主生殖，肝郁肾虚则冲任逆乱而致不孕。症见不孕，月经紊乱，抑郁易怒，胸闷胁胀，腰酸膝软。苔薄，脉弦细而沉，治宜疏肝益肾。方用开郁种玉汤（白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉）加杜仲、牛膝、菟丝子、巴戟、杞子、熟地等。

　　（五）血瘀型

　　平素多郁气滞，气滞血亦滞，瘀血阻络冲任受阻，精卵相遇受障。症见不孕，经行腹痛拒按。月经下行不畅，色紫暗，挟血块，舌紫，脉弦细。治以活血通络，佐以益肾。方用少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）加路路通。如腰酸膝软、头晕，加仙灵脾、苁蓉、菟丝子、黄芪。

　　（六）痰湿型

　　肥胖痰湿之体，驱脂阻络，气机不畅，冲任受阻而不孕。症见不孕，月经稀少或闭经，带多黏腻，喉痰黏稠，胸闷泛恶，胃纳不佳，形体肥胖，懒于动作。舌胖苔腻，脉濡滑。治以健脾燥湿，化痰调经。方用开郁二陈汤（制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜）加山楂。

　　（七）湿热下注型

　　湿热病邪侵入下焦。导致气血阻滞，胞络不通而致不孕。症见不孕，发热、下腹疼痛，经期加剧，月经失期，色暗红，带多色黄。苔黄腻，舌红，脉弦数。治从清热利湿通络。方用解毒四物汤（黄连、黄芩、黄柏、地黄、当归、芍药、川芎）加川朴、石斛、延胡、蒲公英。高热不退者加荆芥、薄荷。

（实习编辑：黄秀杰）