输卵管成形术的筛选

　　选择合适的指征和术式是提高输卵管成形术后成功妊娠的重要因素之一。经宫腔注射染液腹腔镜检查可将输卵管状况分为 5类：正常通畅、输卵管近段闭塞、输卵管远段闭塞、伴有或不伴有少许染液溢出的输卵管积水和输卵管口缩窄。结节性峡部输卵管炎呈结节状外观和坚硬特征易于识别，其病变长度可经腹腔镜检估测，但往往不累及间质部；注入染液易入血管并使输卵管系膜着色，病变部位往往为双侧性。输卵管子宫内膜异位症（简称内异症）也可呈类似结节性峡部输卵管炎外观，仔细搜寻盆腔内其他内异症种植灶有助于鉴别。

　　若注染液时致子宫明显膨胀而宫角区变成苍白，且注入阻力极大，有时宫角区着色或出现染液入血管现象，可拟诊为输卵管近段（端）闭塞。输卵管远端闭塞的病例中，若远端输卵管轻、中度膨胀且伴有少量染液缓缓流出者成形术效果最好。有时积水输卵管于注染液时破裂或积水入血管，此现象可解释普通宫腔通液试验或 HSG 的部分误诊。坚硬棒状输卵管远端闭塞往往缺乏自然粉红色，成形术效果差，结核性盆腔输卵管炎则可见从散在粟粒状结节到广泛瘢痕挛缩病变，复孕术效果极差。

　　缩窄性输卵管口可因伞部输卵管粘连或纤维索带所致，扩张伞口或分离粘连后可能解除其缩窄。尚无从输卵管积水内液生化或细菌学以及输卵管壁活检组织学研究中得到实用的手术预后指标。对于手术经过顺利的输卵管夹或硅胶圈绝育或切除 1～ 2 cm 的 POMEROY 术式后欲复孕者术前不需作腹腔镜检查，而手术过程有麻烦或电凝输卵管绝育者则必须作腹腔镜检查。

　　若已熟练掌握宫腔镜输卵管插管通液术，我们推荐宫腔镜、腹腔镜联合检查，这样不仅能全面了解宫腔和盆腔内异常，且可在腹腔镜监视下作分侧输卵管口插管注染液以更为精确判定输卵管通畅度。

　　经检查可分成：

　　① 输卵管通畅不需治疗；

　　② 输卵管通而欠畅和先天性输卵管迂曲细长等，前者诊断标准是在 26.7～ 33.3 kPa（200～ 250mmHg）灌注压下输卵管充盈、溢出缓慢或局部膨胀后 60s内未见消退者；反复应用宫腔镜输卵管通液往往能达到治疗目的；

　　③ 对于少数轻度输卵管周围、伞部粘连可在通液时经腹腔镜予以松解；

        ④ 考虑作输卵管成形术可望成功者；

        ⑤ 手术治疗难以奏效。

（实习编辑：黄秀杰）