高泌乳素血症和不育

　　高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。

　　【病因】

　　1．催乳素瘤（Prolactinoma）是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。

　　2．颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。

　　3．特发性高泌乳素血症。

　　4．假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。

　　5．原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。

　　6．服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。

　　7．睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。

　　【临床表现】

　　青少年主要表现为性毛生长延迟，遗精功能丧失，生长速度减慢；成人主要表现为性欲减退、阳萎，5%患者可出现泌乳和乳房发育，其他还可出现射精异常、精液减少，甚至无精等。

　　【诊断】

　　1．血清泌乳素基值测定 男性阳萎、性功能低下，血中泌乳素升高即可作出高PRL血症的定性诊断，但这还不够，需借助一些检查做出病因诊断。正常男性血清PRL为1—20／μg儿，超过正常对照值高限即为高泌乳素血症，但由于生理因素也可使PRL短时间内轻度升高，因此PRL>50／μg／L，须反复测定。

　　2．泌乳素的动态试验 常用TRH刺激试验，注射TRH后观察TSH及PRL变化，结果若为PRL腺瘤，TSH可出现高峰，而PRL高峰不出现。

　　3．灭吐灵口服试验 灭吐灵为多巴胺受体拮抗剂，口服10mg灭吐灵，1～2h后，PRL可达高峰，正常情况PRL峰值高出基值3倍，若峰值低下可提示泌乳素瘤存在。

　　4．蝶鞍薄层摄片 了解蝶鞍是否增大、破坏。

　　5．垂体的CT扫描及核磁共振（MRl）扫描 证实有无肿瘤存在。

　　【治疗】

　　1．药物治疗

　　（1）溴隐亭：溴隐亭是常用多巴胺激动剂，可通过促进多巴胺的释放而抑制PRL的分泌，使血清PRL降至正常水平，从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是：开始口服1。25mg，每晚餐间服一次，5—7d后逐渐加量至2。5mg，2～3／d，连续服用半年，一般可使血清PRL水平降至正常，并使血清睾酮水平增高，改善性功能和生精功能，提高配偶受孕率。

　　（2）洛克星多（Norprolac）：洛克星多也是一种多巴胺激动剂，但为非溴隐亭类，可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者，一般用洛克星多3μg／d治疗，3d后改为7。5μg／d。

　　（3）维生素B6：维生素B6可促进多巴胺（DA）合成，与溴隐亭可起协同作用。

　　（4）雄性激素或及育享宾（Yohimbine）治疗，改善性功能。

　　2．手术治疗 催乳素瘤可采用显微外科经蝶手术治疗，一般经蝶手术有效率约为50%～80%，其中肿瘤超大，术前催乳素基值越高，疗效越差。男性PRL瘤往往较大，效果差，其术后复发率高，术后4年高达50%，目前手术治疗存在的主要问题是摘除不彻底，少数病人手术时可能损伤促性腺细胞致性功能进一步降低、不育。

　　3．放疗与药物联合治疗 对于PRL瘤患者，为避免溴隐亭停药后复发，可在应用溴隐亭使肿瘤缩小后用直线加速器照射，总量45GY，以便达到长期控制的目的。

(实习编辑：黄传蔷)）