女性不孕又一病因：盆腔结核

　　小雪(化名)3年前做过两次人流，如今28岁的她急切想要一个宝宝，可是“造人”三年仍无果。在去年7月和3月分别做了2次人工授精精还是没有结果，后来一次偶然的机会，大夫建议去做有关结核感染的检查，结果是强阳性。后来，再做子宫内膜诊刮检查发现结核结节。原来，小雪常年不孕竟是“盆腔结核”惹的祸!

　　过半数的女性因不孕而首诊

　　我们知道结核菌进入肺部可引起肺结核，其实，结核菌不但能侵入肺部，还可侵入人体胸膜、腹膜、骨、生殖道及淋巴系统、泌尿系统等，使这些部位也得结核病。其中女性的生殖器结核(又叫盆腔结核)，危害性大，常导致女性不孕。

　　近年来，盆腔结核的发病率有上升趋势。广州市胸科医院院长谭守勇说，盆腔结核多见于年轻女性，据统计，有82.3%的患者的年龄在20-30岁之间。这部分人因为不孕，做过多次检查和治疗，最后才查出是结核病。谭守勇说，不孕是盆腔结核的主要症状，在临床上，因为不孕而就医，经检查获得确诊的，占全部盆腔结核病人的40-50%。

　　由于盆腔结核首先会导致输卵管阻塞、狭窄或炎症，使其蠕动异常或黏膜纤毛破坏，影响精子或受精卵的输送而致不孕。子宫内膜如出现结核，可发生坏死与溃疡，妨碍受精卵着床而造成不育或流产。

　　早期与卵巢癌“纠缠不清”

　　女性患了盆腔结核后，其病程缓慢，每个病人的症状又有很大差异，可表现为不孕、盆腔疼痛、腹水、月经失调等，甚至与卵巢癌的临床表现相似，容易被临床医生忽略甚至误诊，因此，在早期时并不容易被医生及时发现。

　　除了不孕外，专家指出，女性的盆腔结核还有以下特征：

　　(1)下腹坠痛。一般为长期下腹隐痛，月经前加重，有的还会有发热、压痛性包块等类似急性盆腔炎的表现。

　　(2)不规则子宫出血。当出现盆腔器官淤血或子宫内膜有炎症时，就会有出血现象。

　　(3)白带增多。因盆腔结核，特别是宫颈结核时，白带呈脓性或脓血性。

　　中山大学孙逸仙纪念医院副院长、妇科肿瘤专科主任林仲秋教授说，临床上，难鉴别的是盆腔包块合并腹水的盆腔结核与卵巢癌。这两者症状差异不明显，甚至肿瘤标志物CEA、CA125等在盆腔结核中也可增高，因此，常常混淆在一起，容易造成误诊。

　　幸运的是，CT能很好地显示盆腔结核的大小、形态、密度及病灶与周围器官的关系，所以，CT检查已是该病主要的影像手段。当然还应结合临床及实验室检查方可诊断， 同时要与女性生殖器官的卵巢囊肿、卵巢癌、卵巢子宫内膜异位囊肿以及子宫肌瘤等鉴别。

　　家有结核病患女性更应预防

　　结核病在活动期容易传染，因此女性盆腔结核多数是由肺结核、肠结核、腹膜结核等，经血循环传播到盆腔感染而来。谭守勇指出，一般来说，盆腔结核患者中约20%有家族结核病史，50%以上早期曾得过其他的结核病，比如肺结核、胸膜炎，结核性腹膜炎等。

　　因此，女性如果发现长期不孕，食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛，都应警惕家里是否有结核病人或者自己正感染上结核病。

　　当然，患上结核病也不必过于担心。专家称，早期的盆腔结核积极治疗可完全治愈，最后可成功妊娠，其妊娠率大约在23%。而晚期病变，需要抗结核药物治疗联合手术治疗。其中，抗结核药物治疗对女性盆腔结核90%以上有效，疗程为18-24个月，坚持才能取得良好疗效。

　　Tips：盆腔结核的高危人群

　　● 对青春期和生育期女性的低热、盗汗、乏力、食欲不振或有腹水、盆腔包块时;

　　● 或患者有月经失调、稀少或闭经、盆腔积液或原发不孕者;

　　● 或慢性盆腔炎久治不愈者;

　　● 或有家族史、结核接触史或本人曾患肺结核者。

　　专家提醒说，对于不孕、月经失调和闭经的患者，用一般方法的妇科诊治无效，就应特别警惕有否合并盆腔结核，可以做PPD试验、胸腹X线、腹腔镜检查、内膜诊刮病理检查，以期望能尽早明确诊断。

　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任 林仲秋教授&广州市胸科医院院长 谭守勇

（责任编辑：邱卓君 实习编辑：小D）