输卵管不孕的病因

　　病因之结核性输卵管炎：大多是因为肺结核和腹膜结核播散而来。早期的炎症只是使输卵管粘膜充血水肿引起暂时的阻塞，这时积极的抗炎治疗可以使输卵管的结构和功能恢复正常。如果病变继续加重则可形成脓肿破坏输卵管的结构。一过性的炎症使输卵管的管壁肥厚，僵硬，粘连而造成不通，这种陈旧性的输卵管炎引起的输卵管粘连所造成的输卵管不通单靠用药是不能解决任何问题的，也不会有一丁点效果。因为炎症已经成为过去，而输卵管不通是以前一过性的炎症而引起的后遗症。还有一种情况是女性不洁性生活，导致性传播疾病的发生而又不到正规医院进行彻底规范的治疗，导致上行感染而引起输卵管炎，最终造成输卵管不通。

　　输卵管结核是女性生殖器结核中最多见的一种。临床所见的女性生殖器结核患者中，90％～100％都有输卵管结核存在，并且多数都是两侧性的。病变的发生大都是从输卵管的远端或中部开始。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，不孕症往往是已婚妇女发病后的唯一症状。半数以上的患者表现有月经失调，10％左右的患者表现有下腹部疼痛、胀感或可在下腹部触及肿物。

　　输卵管结核的局部病理变化有下列三种：

　　（1）粟粒性输卵管结核：外观上常无明显的异常可见，切开输卵管后，有时可以发现粘膜上存有小的结节。

　　（2）渗出性输卵管结核：大量的溶出物使输卵管膨大，管壁变苍白。管腔内常有大量的干酪样坏死物质并存。如合并继发感染时，则可以形成输卵管脓肿。

　　（3）增殖性输卵管结核：由于纤维组织增生，使输卵管的管壁增厚、变弯曲或呈结节状。肿胀和增厚的部分互相间隔，常使输卵管成为串珠样。输卵管伞端的管口可因粘连而封闭，管腔内也可有不规则的狭窄或憩室形成。输卵管与其周围的组织之间常可形成牢固的粘连。

　　输卵管结核进一步发展，可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤以子宫角处的子宫内膜最容易受侵犯。如果并发盆腔腹膜结核时，则在子宫的浆膜上也可有散在的结节性病灶存在。临床上由于子宫内膜的标本比较容易取得，因此做子宫内膜的病理检查及子宫输卵管碘油造影常有助于确定输卵管结核的诊断。

　　病因之淋菌性输卵管炎

　　近年来发现衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加，与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染，经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜，但一般无急性期，且感染初期症状稍微，故不引起注重，最后导致输卵管阻塞。

　　病因之化脓性输卵管炎

　　常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌，造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。

　　病因之输卵管发育异常

　　输卵管发育不良、弯延扭曲、输卵管憩室等先天性输卵管发育异常均可造成输卵管输送卵子、精子和受精卵功能异常，易发生不孕和输卵管妊娠。

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　　输卵管为何如此脆弱？

　　输卵管是位于子宫底的两侧的一对细长的管状器官，在女性的生殖过程中起着重要的作用。它拣拾卵子输送精子，在精卵相遇的过程中起着桥梁的作用。可见它要是有个三长两短，精卵约会就会很难。可是这个输卵管又往往是个多事之地，一不小心它就堵了。那又是什么原因让它这么脆弱呢？这还要从它的解剖关系讲起。

　　输卵管全长8-15cm，直径（外径）约0．5～3cm，内径<0．5cm，内接子宫外挨卵巢，左邻小肠和乙状结肠，右邻小肠和阑尾，前有膀胱相护后有直肠相托，周围又有肝脾肾胃网膜腹膜一些远邻。处于这样一个"小区"内如果邻里之间相安无事那是最好不过了，但是如果有一个有了问题就有可能殃及其它无辜。

　　输卵管是很细的管子，它的最细处只有5毫米，可想而知稍有不慎它就会堵上。输卵管的伞端是最远端开口于腹腔较粗些，它的功能是捡拾卵子，这个地方一旦被破坏就算输卵管是通的怀孕的机会也会大大降低。

（实习编辑：黄秀杰）