激素补充和药物刺激治疗不孕

　　小玲因人工流产后2年余未能再次怀孕，询其月经周期后延，每40~50天一行，量少，色淡红，经期小腹发凉，冷痛绵绵，喜热喜按，腰痛酸痛，形寒肢冷，周身乏力。诊其形体较瘦弱，面色黄白少华，唇淡，舌质淡红娇嫩，苔薄白，脉象沉弦细无力。妇科检查中除子宫小（约如鸽卵大小）外，余无异常发现。曾于经期第一天行诊刮术，病理回报：“子宫内膜分泌反应欠佳”。并于月经干净后4天行通水术，证实双侧输卵畅通。连测基础体温3个月经周期均显示黄体功能不良相。诊断为不孕症（黄体功能不全）。

　　黄体功能不全 卵泡发育不成熟

　　女性特有的性腺器官——卵巢，在不孕症中有着十分重要的作用。卵巢的功能有两种，一为产生卵子，包括卵泡发育，卵子成熟后排出。另一功能即分泌女性必需的激素以维持女性的第2性征，并作用于子宫等处，周期性的来月经。正常排卵周期分3个阶段，即卵泡发育成熟、排卵、黄体形成。

　　正常情况下，卵巢排卵前1-2天内，卵泡中的颗料细胞便开始黄素化，排卵后，黄素化形成黄体并分泌雌、孕激素。分泌量在排卵后7-8天达高峰，然后于月经前1-2天迅速下降。如果垂体产生的促性腺激素及卵巢分泌的雌激素不足，那么卵泡发育成熟就不完善。于是，虽然卵巢能排卵，但黄体正常发育要受影响，从而出现黄全功能不足导致不孕。

　　黄体功能不全治疗 激素补充和药物刺激黄体

　　如果是黄体功能不全，治疗主要有两种方法，一种是用激素作补充治疗，即缺少什么激素就补充什么，另一种是用药物来刺激黄体疗法。这些药物有女性激素，绒毛膜促性腺激素、克罗米芬、调经促孕丸等。此外，对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全则需要用降低催乳激素的药物如溴隐亭等。

　　（1）黄体酮增补疗法：

　　这个方法用得最广泛，不论何种病因，凡查到黄体中期孕酮值低，内膜活体组织检查分泌相欠佳或经临床观察确认为黄体功能不全者多可使用。具体方法为：

　　①黄体酮阴道栓25mg塞入阴道深部或直肠内，早晚各一次，由病人自用，于基础体温上升后2天开始（月经周期第16天或17天）到月经来潮时止。

　　②黄体酮油剂，每日肌肉注射10mg，或隔日肌肉注射20mg，基础体温上升后第2天起使用。

　　③合成孕激素：安宫黄体酮2mg，每日3次，或每晚服5mg，基础体温上升后2天起开始用药。羟孕酮：每周肌肉注射2次，每次125mg，基础体温升高后第2天开始用药。

　　黄体酮增补疗法治疗不孕症的用药时间一般多主张在排卵后2～3天开始给药，即使是对习惯性早期流产，也应和治不孕症患者一样自排卵后2～3天即开始用药。至于停药时间，有些学者认为应在排卵后第14天停药，以防假孕。也有人主张用药至月经来潮时始停药。如果延期不见来潮可做早孕试验，当证实为妊娠时应继续给药至12孕周。至于用合成孕激素治疗，不论是注射法或口服法，都不能代替黄体酮。

　　（2）绒毛膜促性腺激素（HCG）：

　　用于排卵前可以诱发排卵，用于排卵以后则可刺激黄体发育，支持黄体功能，增加孕酮合成，延长黄体寿命。用法是于排卵后3～4天起，隔日肌肉注射HCG2000～3000u，共3～4次；或排卵后3天起，每日肌肉注射1000u，连续7～8日。

　　（3）克罗米芬：

　　应用克罗米芬诱发排卵曾发现有部分患者黄体功能欠佳。但有报道认为对自然排卵患者，尤其在用孕酮增补疗法无效时可于卵泡早期，即从月经周期第3天起每日服克罗米芬50mg，连服5日，可提高妊娠率。

　　（4）溴隐亭：

　　黄体功能不良的不孕患者，伴有血清催乳素升高者可用溴隐亭治疗：每日1～2次，每次25mg。

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（实习编辑：黄秀杰）