三种卵巢性不孕的诊断

　　(一)黄体期缺陷(lpd)

　　为妇女不孕的重要原因占不孕妇女的3%-14%。黄体期缺陷指排卵后期由于卵巢功能异常，导致孕激素分泌功能不全孕激素量不足，致内膜发育不全而损害孕卵的正常着床，黄体期缺陷有下列类型：

　　1.黄体功能不全 导致孕酮分泌量低于正常但排卵后期(黄体期)持续天数正常。子宫内膜形态学改变与正常月经周期时的改变相差2d以上。主要是因为促卵泡生长激素(fsh)浓度不足所形成的黄体中黄体化颗粒细胞层缺少;或促黄体生成激素(lh)峰值低下黄体中颗粒细胞数量及发育均良好，可是极少黄体化及血管形成。

　　2.黄体期缩短 黄体期≤8d其特点是早卵泡期及黄体晚期之fsh浓度低于正常fsh/lh比值明显下降，卵泡成熟有缺陷，月经中期雌二醇(e2)峰低黄体期孕酮分泌减少及缺乏预期的雌二醇上升。

　　3.无黄体期 是一种严重的黄体期缺陷类型其特征是月经周期正常而无明显的黄体功能。月经中期lh或e2水平有升高，但在周期后期未见孕酮值升高;基础体温常为单相;月经前子宫内膜活检无明显分泌期改变常被诊断为无排卵性月经周期，但事实上曾排卵，因而这一类型可认为是介于典型的无排卵性月经周期与黄体期缺陷的中间阶段黄体期孕酮水平的测定可作为黄体功能的指标，在黄体中期单次血清孕激素水平>15 nmo/l可断定发生排卵。最好在下次月经前4为百 抽血作3次测定3次总值在45 nlnol/l以上，则可确诊黄体功能正常。子宫内膜(en)活检是诊断黄体期缺陷较准确和简单经济的方法必须尽可能刮取接近月经期之内膜，才能获得反映整个黄体期功能的信息。如民组织变化落后在相应日期后2 d或zd以上提示有黄体期缺陷可能，但必须在下一周期的同期再次活检得出上述活检的结果才可确诊。

　　(二)未破裂卵泡黄体化综合征(lufs)

　　多发生于月经紊乱妇女并为不孕因素之一其特征是卵细胞未能从成熟卵泡中排出，卵泡继续黄体化并能产生孕酮。患者仍可有规律的月经周期和正常的黄体功能基础体温曲线双相型，有分泌期子宫内膜，血清孕激素和雌二醇水平与正常排卵周期无明显差异因此用一般诊断方法无法将未破裂卵泡黄体化综合征与正常排卵周期区分。必须通过连续b超检查发现卵泡增大至直径 18~24mm，72h内仍不缩小而宫颈载液显示黄体期改变血清孕激素水平>9.5nmol/l即可诊断未破裂卵泡黄体化综合征。

　　(三)多囊卵巢综合征(pcos)

　　其病因多数人认为卵巢酶系统功能障碍缺乏芳香化酶人导致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脱氢表雄酮)水平明显升高，扰乱了下撤一垂体正常功能使血清lh水平增高，hh水平低或正常，lh/fsh比值异常最高时可>3。有下列情况应高度怀疑多囊卵巢综合征：①育龄妇女原发不孕，有进行性月经稀发及闭经用孕激素可行经;②长期无排卵月经;基础体温单相;③双合诊触及一侧或双侧卵巢增大;④伴有肥胖多毛即可确诊。

（实习编辑：林伟容）