宫腔镜技术与不孕不育的诊疗

　　宫、腹腔镜技术是一项先进的妇科诊疗技术，在不孕症方面的应用十分广泛。德国KARL-STORZ宫（腹）腔镜设备由镜体、冷光源、视频图象检测系统、摄像系统、气腹机、高频外科手术系统、热凝系统、冲洗吸收系统所组成，是当代妇科诊疗和生殖医学中的高科技诊疗设备。

　　子宫性不孕占女性不孕症的30%，常见的原因有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。由于宫腔镜可以通过镜体和图象监视系统直接观察宫腔内的各种病变，确定病灶部位，因而对诊断宫腔内的疾病和异常具有很高的应用价值。

　　宫腔镜应用于临床可作下列检查：

　　1．不孕不育原因的检查：了解宫腔内环境及输卵管开口的形态是否正常，观察子宫内膜的生长情况，检查是否存在宫腔粘连、内膜增生或内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤，必要时应定位活检；

　　2．评估异常的子宫输卵管造影；

　　3．对B超提示的宫内异常可直视观察；

　　4．检查异常的子宫出血；

　　5．探查反复自然流产的原因；

　　6．子宫内膜定位活检；

　　更有价值的是在作上述检查的同时，可做微创手术治疗，可进行的手术有子宫内膜息肉切除、子宫肌瘤切除、宫腔粘连分离、纵隔切除、取出异物等。

　　腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行的，摄像系统在冷光源照明下，通过连接到盆、腹腔内的腹腔镜体，将盆腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，医师在腹腔外操纵插入盆腹腔内的手术器械直视监视屏幕对病变组织进行检查、治疗。

　　应用腹腔镜可对不孕不育症作下列检查和治疗：

　　1．用于原发性、继发性不孕症的盆腹腔内检查，寻找致病原因，协助诊断治疗；

　　2．用于输卵管性不孕症的诊断和治疗，了解输卵管的功能状态，分离粘连，疏通输卵管，并做伞端再造口，使输卵管恢复蠕动和拾卵功能；

　　3．用于排卵障碍性不孕症的诊断和治疗，如多囊卵巢综合症的治疗、卵巢活检等；

　　4．用于子宫内膜异位症的早期诊断，正确分期及病灶清除；

　　5．校正和悬吊后倾位的子宫，使其恢复正常；

　　6．配合宫腔镜开展手术；

　　7．助孕技术前盆腔情况的诊断，腹腔镜下取卵及配子输卵管内移植术。

　　应用宫、腹腔镜技术治疗不孕不育具有以下优点：

　　1．能同时进行诊断和治疗，具有一步到位的优势；

　　2．不需经腹手术，腹上不留令人害怕的刀疤。只需开0.5cm的小孔，采用微创技术，先进、安全、痛苦小、简便、快捷；

　　3．术后体力恢复快，可很快恢复正常生活；

　　4．无传统手术后疼痛、粘连、易感染等后遗症。

　　目前国际上最先进的腹腔镜，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个0.5～1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。Stryker腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，，最关键的是能够有效保留输卵管，输卵管保留率达95.65%，为今后生育创造有利条件，适合有生育要求的女性。

（实习编辑：林伟容）