双镜合璧 诊治不孕

　　杨云结婚七八年，一直没有小孩。最近，夫妻俩来到医院就诊，医生经过详细问诊和基础检查之后，建议她做腹腔镜检查;旁边另一位不孕患者，医生让她做宫腔镜检查。同样是不孕症患者，为什么用不同的检查方法呢?

　　不孕症是妇科常见的疑难杂症，发病率为5%～15%。在引起不孕的因素中，女性因素占60%，其中排卵性不孕症占60%以上。因为排卵功能问题引起不孕的患者，常有盆腔和宫腔的不正常，而盆腔和宫腔的疾病会直接或间接引起排卵功能障碍。随着科学的进步和微创技术的兴起，宫腔镜和腹腔镜在联合诊治排卵性不孕症方面具有举足轻重的地位。

　　用宫腔镜找出宫腔疾病

　　事例：冯兰(化名)人工流产后一直没有再怀上孩子。去医院一检查，医生在宫腔镜下发现其子宫内残留有胎儿骨片，这些骨片相当于一个宫内节育器，起到避孕的作用。医生利用宫腔镜随手取出这些骨片后，冯兰不久就怀上了孩子。

　　宫腔是受精卵着床并赖以生长发育的场所，其病变可造成不孕与流产。不孕症患者相当一部分是由宫腔病变和(或)输卵管病变引起，对这类患者的病因诊断，传统方法有超声检查、诊断性刮宫、输卵管通液(通气)、子宫输卵管造影等，但每种方法都有一定的局限性。而宫腔镜可直接观察宫腔内情况，对疾病可准确作出判断。

　　用宫腔镜可以发现子宫内膜息肉、黏膜下及较大的肌壁间肌瘤，如有内膜息肉或黏膜下肌瘤当场可以摘除或电切割。也可以发现子宫中隔(属于子宫畸形的一种)，它会引起不孕或流产，宫腔镜诊断率达100%，而且宫腔镜可以将中隔切割下来，使宫腔形态恢复正常，为受精卵着床创造条件，提高受孕率。

　　宫腔镜还可以解决多种问题。如宫颈粘连多数为人工流产刮宫引起，在宫腔镜下可以进行粘连分离手术;刮宫过度可以引起子宫瘢痕，宫腔镜检查不仅可以看清瘢痕大小、部位、凹陷、内膜缺少或色泽改变等特征，还可以解决瘢痕问题。子宫内膜增生过长不仅可引起月经异常与不孕，而且部分患者有癌变倾向，宫腔镜可作内膜活检。

　　输卵管因素占不孕症的25%～50%，近年还有增多的趋势，宫腔镜介导下作输卵管插管，对输卵管因素所致的不孕症，有独特的疗效。

　　腹腔镜帮助解决盆腔问题

　　事例：薛飞(化名)因为盆腔粘连，结婚数年都没有小孩。后来，在朋友的介绍下，她选择了腹腔镜检查，一来发现了不孕原因，二来通过腹腔镜对粘连处进行分离，手术后，她如愿以偿当上了妈妈。

　　引起女性不孕的盆腔因素有子宫内膜异位症、盆腔粘连及输卵管炎。而这些疾病用常规检查难以确诊。腹腔镜可将实物放大2～3倍，视野清晰，可对盆腔进行全方位观察，电视腹腔镜视角清晰，对盆腔子宫内膜异位症的微小病灶一览无遗，大大提高诊断准确率，还可纠正子宫输卵管造影的假阴性和假阳性或漏诊。在发现盆腔病变的同时，可在腹腔镜下可实施手术，如对盆腔粘连可进行分离，对输卵管积水可作造口术，对子宫内膜异位症可作病灶电凝术，对卵巢囊肿可作剥离术，对子宫肌瘤可行剔除术，对多囊卵巢可作打孔术等。甚至对有些原因不明的不孕症患者，通过腹腔镜诊治也能获得妊娠。

　　双镜合璧，更显威力

　　腹腔镜、宫腔镜两者还可以联合起来用，威力更大。在一次性麻醉下，就能同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病诊治，对怀疑有宫腔和腹腔病变者，可以选择联合手术，一次性查明病因并进行治疗.

　　联合镜检两种微创手术优势互补，可提高诊断和治疗的有效性，宫腔镜手术有一定的并发症，腹腔镜为宫腔镜手术操作提供安全监护，避免子宫穿孔、肠损伤等并发症。

（责任编辑：来慧丽）