外科手术如何治疗癫痫？诊疗流程费用大公开

　　癫痫是一种常见病、多发病。除了药物治疗外，目前我国许多地区还开展了手术治疗。据统计，手术后有40%完全不发，45%发作减少，15%无效。手术治疗癫痫，人浮想联翩。或觉得不可思议，不敢以身试刀；或跃跃欲试，寄予厚望……现对手术适应证等作一介绍，供患者及其家属参考。

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　　一、癫痫手术前需要进行什么检查？

　　1、入院后的常规检查：全身体检、胸片、心电图、抽血化验等……点击查看费用

　　2、影像学检查：高速螺旋CT和/或磁共振，排除颅内肿瘤、脑血管病等占位性病变，并提供进行三维图像融合的基础。

　　3、脑电图：包括32导/16导普通脑电图、24小时脑电图、长程128导全数字化脑电监测。

　　4、必要时进一步选择性检查的项目：脑磁图、功能磁共振、磁共振波谱分析、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描……点出查看费用

　　二、外科手术的方式及适应症：

　　1、脑皮质致痫病灶切除术：适宜该手术的对象是，年龄在5岁以上，频繁发作并影响了日常的生活和工作。病灶位于大脑皮质，定位明确，并与临床表现、脑电图、脑电地形图一致。虽然经过正规的药物治疗，但仍不能控制癫痫的发作。引起癫痫的病灶不位于大同的重要功能区。该手术总有效率约85%。像脑血管畸形有时发展到整侧大脑半球，要完整地切除 病灶极为困难，因此，本手术只能减少癫痫的发作次数，或辅以少量药物才能控制，不过，这种手术是治疗癫痫效果最好的一种。

　　2、一侧颞叶切除术：适宜该手术的对象是，有轻微癫痫发作，如诉说视力突然看不清，闻到一种怪昧；或从床上突然爬起，出外走动，但意识多无障碍。有时也可表现为无故的恐惧、焦虑、言语迟钝、情感淡漠、活动减少经多次脑电图检查，确认致痫灶位于一侧，经CT或核磁共振检查证实有局限性病变。该手术可使80%～90%的病人癫痫获得改善。但如果致痫灶超过了术前或术中所估计的范围，则手术效果不太理想。

　　3、大脑半球皮质切除术：患者有明显的围产期脑部损伤史，表现为偏瘫，手的功能减退，乃至完全丧失，智力低下，性情暴躁，行为冲动，破坏物品，癫痫发作频繁，药物治疗几乎完全失效。CT或核磁共振检查，发现一侧大脑半球完全萎缩或脑室扩大（大孔洞），表明有病变的大脑已完全变性，必须予以切除。这个手术听起来令人害怕，但实际上等于给患者大脑做了一次“大清扫”。有88%的癫痫病人得到改善，症状完全消失者达77%，无改善者只占4．5%，且多半是由于就诊过晚。

　　4、饼低体切开术：饼低体是脑中一个重要结构，它连接大脑两半球。医学专家研究认为，切断饼低体，可以阻止从一个半球至另一个半球的放电通路，因而也限制了癫痫的发展。该手术适应于，药物依赖的顽固性癫痫，经过CT及核磁共振等特殊检查，不能确切显示致痫灶。某些大脑半球毁损严重或大脑皮质发育不全的患者。术后有60%癫痫发作减少，40%只能稍微改善或无效，但病人在术后可表现缄默，有理解困难及尿失禁，绝大多数经过一段时间，又能自行缓解，因此，该手术应严格控制其适应证。

　　5、多处软脑膜下横纤维切断术：手术是切断脑软脑膜下的组织结构：但不影响神经细胞传导信息的功能，因此，不会引起偏瘫、单瘫等，该手术适应于：顽固性癫痫大发作，脑电图示双侧大脑半球重度广泛异常，或CT检查示大脑半球广泛萎缩，有多个致痫区域。致痫灶位于脑的重要功能区，如运动中枢、言语中枢等。伴有婴幼儿癫痫发作的脑性偏瘫。该手术有效率为88%左右。

　　6、脑立体定向手术：它是应用特制的脑立体定向仪，将某种特殊器械如射频针电极，导入大脑内皮质下的主要致痫部位，行立体定位手术切除，从而达到控制癫痫的发作。该手术几乎对任何类型的癫痫都有效，主要适应于：多发性致痫灶或两侧大脑半球呈广泛的癫痫活动者。致痫灶限于一侧大脑半球， 无局限性脑器质性损害者。致痫灶位于脑内重要功能区。该手术约40%有效，60%无改善，有不少患者需再次手术。

　　总之，外科手术为治疗癫痫开辟了一条有效的途径，但技术还不是十分成熟，有待巩关和进一步积极探索，应有严格的适应征，不可盲从，同时还有费用高，风险大的缺点。在治疗效果方面治愈率约为40%。

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