乳房下垂美容整形术

　　乳房下垂的形式各种各样，不能仅视乳房下垂的程度而论，还应顾及与胸部的比例关系。小而下垂的乳房，没有任何临床表现，但可直接或间接地影响体形曲线美；中等大小伴下垂的乳房，可能会出现某种程度的不适感，乳房挺起不够充足，外观上乳房可出现不对称，即使着装，也难以掩盖其下垂的表现；大而下垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出现巨乳症的某些症状，如胸、颈、肩、背疼痛，易疲劳，酸胀感等 ，而且给妇女着装造成很大困难，影响了病人正常的心理发育，可出现各种各样的心理及生理上的问题。

　　要纠正这种畸形，应包括乳房缩小及乳房悬吊，因此处理起来较为复杂，而且这类乳房下垂的纠正，某种程度上与乳房缩小整形术相似。

　　1、垂乳的分类与分度

　　 （1）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据垂乳的原因与乳房下垂的程度来分类。 根据乳房下垂的原因分为以下3类： 1）减肥后乳房下垂：主要是减肥后乳房内脂肪组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。 2）老年乳房下垂：老年人各种机能都有所减退，内分泌机能同样下降。老年人乳房下垂，则是皮肤、支持组织、脂肪和腺体都明显退化、萎缩所致，故乳房表现为空囊状下垂。 3）哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素水平的减低，乳腺泡管、腺体及脂肪组织均发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，因而导致乳房下垂。

　　 （2）垂乳的分类：垂乳的分类可以根据乳房下皱襞与乳房下极的关系分为5种类型。 1）正常乳房：乳房下皱襞与乳房下极在同一平面。 2）轻度下垂：乳房下极超过下皱襞1-2cm。 3）中度下垂：乳房下极超过乳房下皱襞2-3cm。 4）重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞4-10cm。 5）特重度下垂：乳房下极超过乳房皱襞10cm以上。

　　 垂乳分类还可以根据乳房体积分为4种类型。 1）正常体积的乳房下垂：容积250-350ml。 2）小乳房下垂：容积小于200ml 3）中度肥大乳房下垂：容积600-800ml 4）巨乳：容积大于1500ml 2、垂乳上提的适应症 乳房下垂治疗的目的悬吊下垂的乳房。就此而言，任何类型、任何程度的乳房下垂只要病人要求行乳房上提手术，无明显禁忌症者均可施行。但整形外科医生应于术前充分了解病人的求治动机及心理活动，不可盲目从事，否则会引起不必要的麻烦。

　　原则上讲，轻度下垂的乳房，即使病人穿薄而透明的衣服，外观上也无多大变化。但如果病人因乳房轻度下垂，确实影响其自我表现，强烈要求手术，在排除心理障碍后，也可采用创伤性非常小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术等。为此提出垂乳上提的如下适应症： 1）各种类型的乳房下垂影响其美容表现要求手术者。 2）乳房下垂产生躯体症状者，如肩、背、胸疼痛。乳房下皱襞糜烂等。 3）因乳房下垂影响其特殊职业表现要求手术者，如时装模特、运动员等。 3、垂乳上提术前准备 准备选择手术的病人应从就诊开始，向医生了解有关的问题。当然最重要的是弄清楚自己的手术动机是什么。

　　根据经验，一般的动机包括几个方面。 1）主观意向：认为垂乳影响其体形美而要求手术。 2）躯体症状：下垂而肥大的乳房造成生理方面的影响。 3）精神因素：怕别人议论、耻笑。 4）家庭社会因素：男友、丈夫不喜欢而下垂的乳房，同事认为其下垂乳房影响体形美等。 另外，还要了解手术的有关事项，如是单纯上提垂乳，还是想增大或缩小，要求术后形成何种形态的乳房，大小如何，术后无哺乳要求，术前应与患者有统一的认识。还要向病人解释清楚术后可能出现的并发症，如血肿、感染，虽然不太严重，但可影响美观。还可发生乳房乳晕感觉失常、乳头勃起障碍、两侧不完全对称、继发性下垂、切口瘢痕等等，但应讲究谈话艺术。

　　我们的目的是要纠正病人乳房的畸形，同时又不要让病人认为手术没有把握而不敢接受手术。 不论住院或门诊手术都应做详细的术前检查。其中包括：了解月经史、妊娠史、生产史、哺乳史、家族史，查血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸透（以排除肺部炎症病变，避免术后咳嗽引起刀口疼痛，或不敢咳嗽加重肺部病情）。

　　术前1个月应避免服用避孕药、阿司匹林及维生素E等药物，以免加重术中出血。 局部检查应判断乳房下垂的程度、大小、形状有无异常，甚至乳头收缩、勃起功能。局部有无感染灶及皮肤病变，如毛囊炎、皮肤囊肿、蚊虫叮咬性炎症、皮炎等。检查乳房有无包块、乳腺分布有无异常。必要时可拍X线片、红外线透照等，以了解有无乳腺增生、乳腺肿块及其严重程度、两侧乳房是否对称、有无胸廓畸形和脊柱侧弯，还要了解双肩是否平齐、两侧胸大肌是否对称等。

　　 术者应根据病人的身高、体重、体型、肥胖程度、乳房下垂程度选择确定适当的手术方式。其中包括：单纯垂乳上提术、垂乳上提加乳房缩小整形术、垂乳上提加隆乳术、皮下乳房切除、乳头乳晕上提隆乳术等。确定手术方式后，再确定上提幅度，即新乳头的位置，切除乳腺的多少，选择多大的假体，采取何种切口。所有这些都应向病人解释清楚，得到病人的配合。确定乳头位置的方式很多，应根据受术者个人情况而定，没有统一的模式。应灵活机动，力求达到最好的效果。

　　  4、垂乳上提并发症及处理

　　 （1）血肿：单纯垂乳上提术发生血肿机会不多，但如果同时进行乳房缩小或隆乳术，由于剥离及腺体的切除，在不能完全直视止血下，有时也可发生术后创口内渗血，积聚形成血肿。

　　 （2）乳头乳晕坏死：多为手术操作不当，损伤了供应乳头乳晕皮瓣的血管。

　　（3）皮肤坏死：多为皮下潜行剥离范围较广泛而造成，或关闭切口时皮下组织修剪过度所致，因此在选择手术方法时应根据乳房下垂类型和程度选择合适的手术方式。

　　 （4）双乳不对称：很多病人胸部本身就不完全对称，双肩不在同一平面，乳房外观上就不对称，这种轻度不对称一般不会给病人及医生造成太大麻烦，但严重的术后不对称畸形则需要加以预防，必要时给以二期手术矫正。

　　 （5）形态异常：乳头乳晕异常包括乳头向上和乳晕不圆两种情况。乳头向上，多因皮下乳房腺体悬吊上提不足，而乳头乳晕移动至较高位置，发生乳头向上；乳晕不圆，多因环状切口缝合时外环较大或行荷包缝合时拉力不均，使皮肤一侧偏多，一侧偏少，各个方向形成的乳晕的牵引力不均，使乳晕环不圆等。乳房外形畸形多因乳房悬吊固定不牢或切除组织形状不够规则，缝合整形时平卧位外形尚可，但站立位时因乳腺组织重力作用使固定不牢的组织下垂，而固定牢固的组织不动，从而造成各种畸形。

（实习编辑：高巍）