震后骨折病人的全面调护

　　今年5月12日，位于四川汶川地区发生里氏8.0级的地震。巨大的自然灾害给人们的生命、财产带来了毁灭性的打击。大量的骨折病人经过及时的救治，病情平稳。如何使这些患者最大限度地恢复患肢功能，尽早康复？是我们目前面临的最大问题！下面就几个针对性的问题，提出一些建议：

　　一、营养和饮食

　　俗话说“伤筋动骨一百天”，与其他疾病相比，骨折愈合是一个漫长的过程，此时除了休养之外还要做好饮食调配，以减轻痛苦，促进骨折愈合。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响病人对骨折、软组织损伤的耐受力，而且还会影响骨骼和伤口的愈合及病体的康复；故要在饮食上多下功夫

　　骨折病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物；宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，要多食用些动物的肝、肚、鸡、蛋、鱼、虾、牛奶及豆制品，并且适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以及各种新鲜水果等，做到营养丰富，以促进骨痂生长和伤口愈合。

　　骨折后的饮食注意事项：

　　1.忌盲目补充钙质　钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。

　　2.忌多吃肉喝骨头汤　若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉、骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，适量食用有益。

　　3.忌偏食　骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成， 化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、 苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

　　4.忌不消化食物　骨折病人因固定而活动限制，加上伤痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘，卧床病人更多见。所以，食物既要营养丰富，又要 容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁润肠丸或通便灵。

　　5.忌少饮水　卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少饮水，以减少小便次数。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人适当饮水。

　　6. 忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。

　　强调烟草中的尼古丁及酒对血管的刺激,可加重血管收缩、痉挛、血栓的形成，使患者自觉戒烟、禁酒。茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收。

　　总之,骨折后坚持合理的饮食,食用高钙,高含蛋白质、维生素食物,增加钙的吸收利用,充足的蛋白质和维生素,满足机体需要,有利于骨的修复,就能有效缩短骨折愈合的过程。

　　二、心理治疗：

　　在心理护理的基础上，做好心理护理，关心安慰患者，减轻患者痛苦，增强战胜疾病的信心。老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生，受伤或手术后短时期内尤为明显。

　　三、护理

　　骨科手术后由于病人活动受限，生活不能自理 ，故应做好口腔护理，督促其勤漱口，口唇干裂时涂甘油予以保护。

　　皮肤的护理，对长期卧床、特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身1次，并用50%的红花酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。

　　向患者及其家属介绍预防褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症的方法。教会患者如何抬臀、翻身；多饮水，保持会阴部清洁；坚持扩胸运动，深呼吸等。鞋袜松紧适宜,每晚热水泡足,促进血液循环。

　　四、功能锻炼

　　长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。 因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩，足趾和踝关节运动；并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。

　　在不影响骨折固定愈合的情况下，病人可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床，早活动，晚持重，活动量由小到大逐渐进行，切忌急躁。

　　综上所述，骨折病人的后期康复是一个至关紧要的问题，必须引起我们足够的重视，它关系到每一位骨折患者的愈合快慢与功能恢复的好坏，直接影响到患者今后的生活与工作。我们必须为每一位病人制定合理的膳食搭配、针对性的功能锻炼、精心的护理与心理支持，为其今后生活的高质量，作出我们份内的努力。

　　作者简介：柏立群

　　北京中医药大学骨科　副主任医师

　　毕业于北京中医药大学。从事骨伤科的临床、教学与科研工作，临床经验丰富。 以中医、西医理论为指导，结合临床实践，运用中西医结合的方法治疗各种骨伤常见病和疑难病症。自具一套较完整的综合治疗方法，擅长治疗颈椎病、腰椎病、膝关节病、各种运动创伤、青少年脊柱疾患、足踝关节病、股骨头缺血坏死等证。 运用传统中医中药治疗老年骨关节病、青少年脊柱疾患、各种运动创伤、及各种手术后并发症，更具特点，临床疗效显著。开展了大量的创伤急救、四肢骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、人工关节置换术；主持膝关节镜－膝关节微创治疗、足拇外翻及足趾畸形矫形等足外科手术治疗。 常年担任本科生、港澳台、留学生、进修生的骨伤科教学及临床带教工作，教学经验丰富。主持并参与专业科研课题5项。发表专业论文数篇，编写《骨伤科学》、《骨伤科诊治轨范》、《中国骨伤治疗彩色图谱》等著作5部。

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（责任编辑：赖丹）