自20世纪90年代中期以来,人们在了解癌症形成过程,以及哪些内在和外在因素能改变癌症风险方面取得了很大进展,2006年WHO已正式将癌症明确为可控慢性疾病。
最初的第一手证据来源于癌症发病率随时间和地点而发生变化的研究,初期的证据表明在那些具有相同遗传背景人群中,他们从出生国移居到另一国家后,各种不同癌症的发病率均发生变化。这些研究一致表明,即使经过一代或两代相隔,包括胃癌、结肠/直肠癌、乳腺癌和前列腺癌在内的一些最常见癌症的发病率都出现了十分明显的变化。流行病学的研究同时表明,仅有一小部分癌症是遗传性的,环境因素是最重要的,而且是可以改变的。这些环境因素包括:吸烟和通过其他途径使用烟草,感染、辐射、工业化学物和污染,以及食物、营养、身体活动等许多方面。它意味着健康的环境可以避免癌症的发生,癌症是可以预防的。
在人类历史进程中,食物和饮料、身体活动以及体成分的模式都已发生了显著的变化。随着社会的工业化、城市化,人们的食物更加丰富,膳食的能量密度越来越大,所含的淀粉类食物越来越少;而油脂、糖和添加剂的含量则越来越多,膳食也包括越来越多的酒精类饮料。与此同时,身体活动的模式也在发生变化,人们的生活日益变成久坐不动型,体重和肥胖率也在增加,这些变化与世界癌症模式的变化存在相关性。如发达国家,结/直肠癌和激素相关癌症(包括乳腺癌、前列腺癌等)发病率较高,这与进食红肉,身体肥胖度和大量饮用含酒精饮料等有一定关系。在发展中国家则是呼吸道、消化道癌症(包括肺癌、食道癌、肝癌、胃癌等)发病率较高,这与吸烟,饮酒,黄曲霉素,乙型或丙型肝炎病毒感染,胃幽门螺杆菌感染等相关。而肺癌仍是目前世界上发病率高的最常见癌症。
世界癌症研究基金会组织全球范围内的相关领域专家,通过对科学文献的系统性综述,在根据证据等级进行评估的基础上达成共识,明确认为:“癌症主要是由环境因素引起的,其中最重要的是烟草,膳食和膳食相关因素,包括体质指数和身体活动以及工作场所和其它地方的暴露。”烟草是很强的致癌物,也是氧化应激的来源。从全球范围来看,大约80%的男性肺癌和50%的女性肺癌是由吸烟引起的。含酒精的饮料是多种癌症的原因之一。因酒精(乙醇)的活性代谢产物(乙醛)具有致癌作用,含酒精饮料导致癌症发生的程度取决于饮用的量。世界癌症研究基金会专家组根据研究证据等级进行评价,有充分的证据证实,身体肥胖度会增加患食管癌、胰腺癌、结/直肠癌、乳腺癌(绝经后)、子宫内膜癌和肾癌的危险性;身体活动对结肠癌具有预防作用。有规律的持续的身体活动能预防某些部位的癌症,如结肠癌和雌激素相关的癌症。专家们特别指出,现在所累积的证据表明,食物和营养以及身体活动及其相关因素在影响癌症的形成过程中十分重要。因为膳食模式可以通过改变代谢、调节内分泌过程而间接影响组织的微环境和细胞生长,对组织细胞结构和功能造成不良影响。国际抗癌联盟(UICC)已发布报告:“若可戒烟,节食、限制饮酒,有规律锻炼和接种针对致癌感染的疫苗,约40%的癌症是可以预防的。”这意味着每年将减少300—400万例癌症发生。
国际癌症研究中心2004年发表的一项研究发现,中国的疾病谱已经向营养相关性慢性病(如II型糖尿病、癌症和心血管疾病)转变。孙燕院士曾指出,我国癌症的现状是:发展中国家常见肿瘤仍然存在,而发达国家的常见肿瘤已逐渐增多的双重负担时期,肿瘤发病率和死亡率仍然处于不断增高的时期。就北京市癌症发病情况来看,自2001年—2010年,十年来恶性肿瘤发病持续攀高,自2007年
—2010年,癌症已连续4年超过心脑血管疾病,成为北京市居民首位死因,平均每4名死亡者中就有1名死于癌症。男性发病前五位为肺癌、结/直肠癌、肝癌、胃癌、食道癌;女性发病前五位为乳腺癌、肺癌、结/直肠癌、子宫体癌、甲状腺癌,总体来说肺癌仍为发病死亡首位的恶性肿瘤。
专家预计到2030年,癌症患者的人数将增加1倍,其中大部分新增患者可能来自中低收入的发展中国家。全球人口数量和平均年龄的增加只是造成癌症患者数量增加的部分原因。因此,癌症预防工作更加紧迫和重要。保持健康的生活方式,不仅可减少心脑血管疾病,糖尿病等常见疾病的发生,同时也可减少常见恶性肿瘤的发生。享受良好的健康生活是社会发展到文明阶段人们所期盼的。希望我们进一步了解和认识癌症,建设和保护健康的环境,改变生活方式,积极预防癌症。
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(责任编辑:王辉)