与会领导-陈秀榕

糖尿病足脚趾发黑变硬通常可以清理，这通常意味着组织坏死或血运障碍，不清理会致感染扩散。但清理前医生需全面评估病情，制定个体化方案，采用清创术等在无菌下操作。患者在清理过程中也要做好脚部护理、控好血糖，避免恶化。糖尿病足脚趾发黑变硬，往往是由于长时间的血糖管理不当，导致足部血管、神经出现病变，进而引发足部供血不足、感觉异常，并可能出现溃烂、感染等症状。当脚趾发黑变硬时，可能意味着局部组织已经出现了坏死或严重的血液循环障碍。在这种情况下，如果坏死组织不能得到及时清理，可能会进一步恶化，导致感染扩散，甚至引发全身性感染，危及生命。然而，清理过程并非简单地去除坏死组织。首先，医生需要对患者的整体病情进行全面评估，包括血糖控制情况、感染状况、局部血供等。在评估基础上，医生会制定个体化的治疗方案，可能包括控制血糖、抗感染治疗、改善局部血供等措施。对于坏死组织的清理，医生通常会采用清创术等方法，在严格的无菌条件下进行，以避免进一步感染。在清理过程中，建议患者应注意保持脚部清洁卫生，避免感染。可以定期用温水清洗脚部，选择宽松、透气性好的鞋袜，以减少脚部受压和感染的风险。此外，患者还需要注意控制血糖水平，按时用药，定期监测血糖，以避免病情进一步恶化。如果出现明显不适症状，应及时就医，以免延误病情。

对于妊娠糖尿病患者，合理的饮食安排至关重要。早餐建议选择燕麦粥、水煮蛋，午餐可选择糙米饭、清炒虾仁、凉拌菠菜等，晚餐可选择全麦面条清蒸鱼、清炒芦笋等。一、早餐：1、燕麦粥：燕麦是一种优质的全谷物，富含膳食纤维，可增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有助于控制餐后血糖上升。取30克左右的燕麦片，用适量清水煮成粥，口感顺滑，营养丰富。2、水煮蛋：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，一个水煮蛋能提供约7克蛋白质，且脂肪含量相对较低，对血糖影响较小。可搭配燕麦粥一起食用，增加早餐的营养丰富度。二、午餐：1、糙米饭：糙米保留了更多的膳食纤维和营养成分，升糖指数低于精白米。用100克左右的糙米煮成2、清炒虾仁：虾仁富含优质蛋白质，脂肪含量低。取100克新鲜虾仁，搭配西兰花、胡萝卜等蔬菜一起清炒，不仅营养丰富，还能增加菜品的色彩和口感。3、凉拌菠菜：菠菜富含铁元素和膳食纤维。将菠菜焯水后，加入蒜末、生抽、醋、少许盐和橄榄油凉拌，是一道美味又健康的菜肴，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。三、晚餐：1、全麦面条：全麦面条由全麦粉制作而成，含有丰富的膳食纤维，相较于普通面条，升糖速度更慢。煮100克左右的全麦面条，可搭配番茄、鸡肉、青菜等食材做成番茄鸡肉面。2、清蒸鱼：选择鲈鱼、鲫鱼等新鲜鱼类，富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，对孕妇和胎儿的健康有益。清蒸的烹饪方式能最大程度保留鱼的营养成分，减少油脂的摄入。3、清炒芦笋：芦笋富含多种维生素和矿物质，且含糖量低。清炒芦笋口感鲜嫩，既能为孕妇提供营养，又不会对血糖造成较大波动。对于妊娠糖尿病患者，饮食控制固然重要，但也需要注意营养均衡。建议遵循少食多餐的原则，避免一次性摄入过多食物导致血糖大幅波动。同时，要定期监测血糖，根据血糖情况调整饮食。适当进行运动，如散步等，也有助于控制血糖水平。如果通过饮食和运动无法有效控制血糖，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。

糖尿病并发症脚烂，医学上称为糖尿病足溃疡，这主要是由于长期的高血糖状态导致下肢神经和血管发生病变，进而引发足部感染、溃疡甚至坏死。该疾病是糖尿病患者面临的一种严重并发症。糖尿病足溃疡的形成与多种因素有关。首先高血糖环境会损害神经，特别是下肢的神经，导致患者感觉减退或丧失。这使得患者难以察觉脚部的损伤、压力或感染，从而容易忽视初期的小伤口或不适。另外长期的高血糖状态还会损伤血管，导致血管狭窄、堵塞，进而影响脚部的血液循环。血液供应不足会使受伤部位愈合变慢，增加感染的风险。而糖尿病患者的免疫系统通常较为脆弱，这使得此类人群更容易受到细菌感染，并且感染后的愈合过程也会比正常人更长。发生感染后若得不到及时有效的治疗，病情会迅速恶化，可能导致截肢等严重后果。除了神经病变、血管病变和免疫功能下降外，糖尿病足溃疡的形成还与患者的日常生活习惯密切相关。例如，穿着不合适的鞋子、长时间站立或行走等，都可能增加脚部受到压力和摩擦的风险，从而引发溃疡。此外，足部外伤、烫伤、冻伤等也可能导致糖尿病脚烂。针对糖尿病足溃疡这一并发症，患者应采取积极有效的预防和治疗措施。首先，要严格控制血糖水平，这是预防和治疗糖尿病足溃疡的关键。患者需遵医嘱使用降糖药物，如甘精胰岛素、门冬胰岛素等，将血糖控制在合理范围内。其次，要定期检查足部，包括自我检查和专业医生的检查，及时发现并处理问题。同时，保持足部清洁和干燥，避免感染；穿着舒适、合适的鞋子，并使用护垫等辅助工具减轻压力。若发生感染或溃疡，应立即就医，接受专业的治疗和护理。

孕晚期妊娠期糖尿病可能对胎儿产生多方面的不良影响，主要包括导致胎儿生长异常、引发胎儿窘迫、造成新生儿呼吸窘迫综合征等。同时，适当进行运动，如散步、孕妇瑜伽等，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累和运动损伤。一般建议在饭后1-2小时进行运动，每次运动30分钟左右。1、导致胎儿生长异常：孕晚期孕妇血糖持续处于较高水平，胎儿长期处于高血糖环境中，会刺激胎儿胰岛细胞增生，分泌过多胰岛素，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解，从而导致胎儿过度生长，形成巨大儿。这会增加难产、剖宫产的几率，还可能在分娩过程中造成胎儿肩难产，导致锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。2、引发胎儿窘迫：孕晚期糖尿病可使胎盘血管发生病变，管腔狭窄、血流减少，导致胎儿氧气和营养物质供应不足。同时，胎儿长期处于高血糖环境，代谢增加，对氧气的需求也增加，这就更容易出现缺氧的情况，引发胎儿窘迫。严重的胎儿窘迫若未及时处理，可能导致胎儿宫内死亡。3、造成新生儿呼吸窘迫综合征：在高血糖环境下，胎儿肺表面活性物质的合成和释放可能会受到抑制。肺表面活性物质对于维持肺泡的稳定性和正常呼吸功能至关重要，其缺乏会导致新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险增加。出生后，新生儿可能出现呼吸困难、呻吟、发绀等症状，严重时需要机械通气等支持治疗。另外，要密切监测血糖，按照医生的建议定期进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便及时了解血糖变化情况，调整治疗方案。如果通过饮食和运动控制血糖仍不理想，应在医生的指导下合理使用胰岛素等药物进行治疗，切不可自行用药或停药。