医院课堂点播 常见神经疾病之脑梗塞

　　专家观点：脑梗塞的预防

　　一、不要过喜、过怒、过忧愁、过思虑

　　在日常生活中应避免情感过激，尤其不要过喜、过怒、过忧愁、过思虑。临床上此类情感过激以致中风者屡见不鲜，老年人千万记住这一点。各种心理上的不平衡，都是中风的内在因素。

　　二、荤素搭配，提倡杂食

　　饮食结构要合理，荤素搭配，提倡杂食。国际卫生组织提出的“合理膳食”的观点，对预防中风很有意义。

　　三、避免过度劳累和过度安逸

　　过度劳累和过度安逸都是有害的，因此应避免这两方面的情况。

　　四、烟酒是脑梗塞的直接诱因

　　烟酒对心脑之窍的损害是特别巨大的，它们常是脑梗塞的直接诱因，临床上非常多见。所以戒除烟酒对老年人意义重大。

　　五、适时增减衣服，防止受风着凉

　　中医讲究“天人合一”，人与自然的关系非常密切。中老年人应根据季节的变化，注意保暖，防寒，适时增减衣服，防止受风着凉。

　　六、一旦出现脑梗塞先兆，应立即去医院就医

　　对脑梗塞保持警觉也是很有必要的，要知道一般中风都有先兆。一旦发现头晕、手足麻木无力、语言不清等中风先兆症状时，应立即去医院就医。

　　专家观点：脑卒中/脑中风/脑血管意外的一级预防

　　由于脑卒中多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命，治疗效果并非十分理想。所以预防中风的发生比治疗中风的意义更大。脑卒中的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施，预防脑血管病的复发。因此，对于脑卒中的预防应给予高度重视。

　　脑卒中的一级预防：

　　一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，降低人群发生脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中的发生率或推迟患者的发病年龄。目前除了年龄、性别、种族和家庭遗传等危险因素不可干预外，已明确的脑卒中危险因素包括以下几个方面：

　　（1）高血压：国内外研究均证实高血压是脑卒中最重要并且可干预的危险因素，脑卒中发病率与死亡率的上升与高血压有着十分密切的关系，如舒张压降低5～6mmHg，即可使脑卒中减少 42％。对单纯收缩压增高（＞160mmHg）的60岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。控制高血压确实可大大降低脑卒中发病的危险，长期控制血压稳定在正常范围最有益，应注意降压切忌过快，因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。

　　（2）心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，前瞻性研究发现无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中（主要是缺血性脑卒中）的危险都要比无心脏病者高2倍以上，缺血性脑卒中约有20％为心源性栓塞。对于确诊的心脏病患者应积极专科治疗，适宜的抗血小板以及抗凝治疗对缺血性脑卒中的预防有一定意义，但对出血性脑卒中的影响不明确。

　　（3）糖尿病：糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，研究表明，2型糖尿病使缺血性脑卒中危险增加3.6倍，出血性脑卒中的患病危险也随之增加，脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病的血糖水平以及疾病控制程度有关。通过饮食或药物将空腹血糖控制在≤7mmol/L是预防的关键。

　　（4）高脂血症：近来研究结果显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病有一定关系，主要与脑卒中的致死率有关。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19％－31％。

　　（5）吸烟：吸烟是动脉斑块增厚的重要因素，还可以增加血液黏度和凝结功能，是导致缺血性脑卒中的独立危险出索，主要见于长期吸烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，而且长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少50％。

　　（6）饮酒：人群研究证据显示：酒精摄入量与出血性脑卒中有直接的计量相关性，长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。但饮酒与缺血性脑卒中之间的关系尚不清楚，目前认为安全的酒精饮用量为男性每日不应超过20－30g，女性超过15－20g。

　　（7） 肥胖：肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖，所以肥胖人群易患心脑血管疾病，前瞻性研究表明，肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者的2.2倍，近年来几项大型研究还显示，脑行腹部肥胖以及女性体重指数增加均明显增加脑卒中发生的危险。

　　专家观点：中风早期的五种表现及自我意识

　　早期五种表现：

　　1 .面部或(和)肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体的麻木和无力

　　2.单眼或双眼看不清东西；

　　3.没有原因的突然严重头痛；

　　4.突然昏迷，不能讲话或听不懂其他人的话；

　　5.突然行走困难、头晕、不能平衡。

　　家庭自我识别：

　　当健康的人突然出现头晕、肢体发木等不舒服的情况，怀疑自己发生中风时，试着做做以下三组动作，就知道自己是不是得了中风：

　　● 一是对着镜子微笑一下，如果两边的嘴角不对称了，说明发生了面瘫。

　　● 二是将双手伸直平放于胸前，如果有一只手往下掉，则说明肢体出现了偏瘫。

　　● 三是说一段原来会说的绕口令，如果现在说不出来了，或是找不着词了，说明出现了语言障碍。

　　以上三个动作中出现任何一个都可以判定已出现了早期中风。

　　专家观点：哪些年轻人易患脑梗塞

　　在临床中，以前往往在50岁或者60岁以上才容易的的脑梗塞，现在有些30几岁甚至20几岁的人就有得病。哪些年轻人易患脑梗塞？

　　一、吸烟年轻人易患脑梗塞

　　吸烟的坏处不用多说，大家都知道。它也是引起脑动脉粥样硬化的独立危险因素。在临床上往往见到30多岁的病人烟龄都快20年了，戒烟还是首要的。

　　二、熬夜、生活饮食不规律

　　熬夜、生活饮食不规律、工作生活压力大、油腻食物过多等，也同样通过应激、神经兴奋、脂代谢紊乱等途径起作用。

　　三、髙同型半胱氨酸血症患者

　　它也是引起脑动脉粥样硬化的独立危险因素。有一些病人生活习惯也很好，也没有高血压糖尿病等，却得了脑梗塞，检查才发现是高同型半胱氨酸血症，一定要药物控制。

　　四、动脉炎患者

　　这样的病人并不少见。它本质是一种自身免疫性疾病，因为侵犯到脑血管了，所以引起脑梗塞或脑缺血等相关症状。主要还是抗炎治疗，是不是需要放置支架，需根据病情具体分析。

　　五、烟雾病患者

　　不少见，有的表现为脑缺血，有的表现为脑出血，可行脑血管造影明确诊断后根据病情觉得下一步治疗。

（责任编辑：李娟）