孩子打鼾或是长瘤

　　受访专家：

　　倪鑫，北京儿童医院院长、耳鼻咽喉头颈外科主任医师，教授，中国抗癌协会头颈专业委员会副主任委员

　　孙琳，北京儿童医院骨科主任医师，副教授，中华医学会小儿外科分会青年委员

　　横跨颈、胸、肩，经过近9个小时的手术，北京儿童医院倪鑫院长近日带领多学科医疗团队切除一例复发头颈部巨大肿瘤，重达1.5kg，有婴儿头颅大小，术后小患者明明（化名）左侧上肢的感觉和活动都没有损害，手术十分成功。

　　回想起给小明明做手术的危险情景，倪鑫至今心有余悸，“孩子的肿瘤生长在左侧颈、胸、肩部，并进入上纵隔，同时包绕了臂丛神经和锁骨下动静脉，这些是上肢最重要的血管和神经，一旦损伤，轻则上肢感觉活动受限，重则有导致上肢瘫痪的危险。”一年多来，明明父母带着孩子跑遍大江南北，却发现没有一家医院敢动刀切瘤，“其实只要早期多留意，情况或许就会有改观。”

　　倪鑫院长提醒，幼儿打呼噜就是一个临床症状，此时肿瘤可能已突到口腔里，导致孩子呼吸不畅。此外，如果孩子吃奶吞咽特别费劲，家长也可以观察孩子口腔，看是否有突起物。如果经验不足，则可求助医生。

　　不过，头颈部肿瘤还是以体表包块为主要临床表现。如明明所患的脂肪母细胞瘤，刚开始便是在左肩部出现肿块，但父母没有注意，结果导致肿瘤疯长。孙琳介绍，“因为儿童没法详述自身感觉，家长应经常给孩子检查身体，重点应检查颈部两侧和锁骨上下。”一般来说，正常淋巴结为黄豆粒大小，摸起来不疼，肿大的淋巴结摸起来会疼（可能同时伴有发烧、呼吸道感染等），而颈部肿瘤包块则会更大，可能疼，也可能不疼。家长应简单判断，一旦摸到较大肿块后，应立即去医院进行超声等检查来协助诊断。

　　倪鑫介绍，单就明明这例手术，他就组织了骨科、血管外科、胸外科、颈部外科、麻醉科等会诊讨论，当发现患儿肿瘤已完全破坏了给上肢供血的锁骨下动脉，还紧急请安贞医院血管外科专家会诊手术，用一段人工血管替换了遭肿瘤破坏的异常血管。“多学科相互协调，迅速确定方案，如此巨大的肿瘤才被完整切除，现在，明明已经出院了”。