肾病综合征必须做肾穿刺吗

肾病综合征不一定必须做肾穿刺。肾病综合征并非单独的疾病，而是由一组相同临床表现的疾病构成，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。其病因可分为原发性和继发性两大类，原发性肾病综合征较常见的为五种病理类型，包括微小病变病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化；继发性肾病综合征则可能由高血压、糖尿病、结缔组织病等多种疾病引起。

• 肾穿刺活检是诊断肾脏病的金标准，对于明确肾病综合征的病理类型、指导治疗方案的制定以及评估预后有重要意义，而肾病综合征患者是否需要做肾穿刺需经过一定考量。儿童患者初发的肾病综合征多为微小病变型肾病，对激素治疗敏感，通常可先进行经验性治疗，暂不急于肾穿。如果经过规范的激素治疗效果不佳，或出现频繁复发、激素依赖等情况，再考虑肾穿。成年患者如果临床表现典型，无特殊并发症，且对激素治疗反应良好，也可先进行治疗观察，不一定要马上肾穿。
• 如果患者存在以下情况，肾穿通常是必要的，比如病情进展迅速，肾功能急剧恶化；合并血尿明显、血压难以控制、有补体降低等不典型表现；治疗效果不佳，对激素等常规治疗反应差；怀疑存在继发性肾病综合征的病因，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等，但临床证据不充分。

肾穿刺是一项有创检查，存在一定的风险，如出血、血肿、血尿等。因此，在选择肾穿刺时，需要权衡利弊，由专业医生根据患者的具体情况进行评估和决策。同时，肾穿刺后需要密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。