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通过免疫等综合治疗肺鳞癌晚期,给患者带来希望

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2022-12-19 18:01:4139健康网

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:46岁的男性,1年前因咳嗽、咳痰来院检查,检查胸片示左肺占位,胸部CT显示右肺下叶近肺门区占位性病变,考虑肺癌合并右肺下叶阻塞性肺炎及肺膨胀不全可能。而后结合骨扫描、脑增强核磁、气管镜等综合检测示(右肺下叶)结合免疫组化结果,符合低分化鳞状细胞癌,从而患者被诊断为肺鳞癌晚期。远程会诊给予化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗,共6周期,现来我院继续进行后续治疗,通过免疫治疗等综合治疗,患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状好转,病情稳定。

【基本信息】男、46岁

【疾病类型】肺鳞癌

【就诊医院】晋中市第一人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】免疫治疗(替雷丽珠单抗)+靶向治疗(重组人血管内皮抑制素)+放射治疗(注射用紫杉醇)+抗肿瘤(斑蝥酸钠维生素B6注射液)+对症止吐(盐酸帕洛诺司琼注射液)

【治疗周期】住院治疗29天,1周后复查血常规、肝肾功能,预约下次治疗

【治疗效果】咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状好转,病情稳定

一、初次面诊

患者于2021年12月份因咳嗽、咳痰来我院门诊就诊,行胸部CT检查显示:1.右肺下叶近肺门区占位性病变,3.0*2.0cm,考虑肺癌合并右肺下叶阻塞性肺炎及肺膨胀不全可能。建议支气管镜检查。2.纵隔内多发明显肿大淋巴结,4.8*3.6cm,考虑转移瘤可能。行脑增强核磁示:胼胝体偏左侧结节1*0.6,结合病史考虑转移瘤可能性大,建议治疗后复查;副鼻窦炎症伴左侧上颌窦囊肿;鼻前庭囊肿。行骨扫描检查报告:全身骨质代谢未见明确异常。2022.1.4日行气管镜病理示:(右肺下叶)结合免疫组化结果,符合低分化鳞状细胞癌。我们进行远程会诊后建议给予替雷丽珠单抗+重组人血管内皮抑制素+紫衫醇(白蛋白结合型)+洛铂治疗1周期。第2周期调整为替雷丽珠单抗+紫杉醇+卡铂+重组人血管内皮抑制素化疗6周期,至今共6周期。6周期评效胸部CT:1.结合临床右肺下叶占位治疗后改变,右肺下叶背段不规则软组织结节灶,病灶远端纤维索条影及楔形实变影,大小约1.5x1.2cm,与2022-3-23日片对比相仿;2.纵隔内及右侧肺门区见多发肿大淋巴结影,较大者位于隆突下,大小约4.8x3cm,多发淋巴结明显肿大,较旧片对比相仿。2022-06-01行脑核磁告:胼胝体压部及左侧侧脑室后角旁微小结节,最大径3mm,结合病史考虑微小脑转移瘤可能性大;综合评效SD。现继续治疗就诊我科。

二、治疗经过

入院后完善相关检查,体征:ECOG评分0分。慢性病容,神志清醒,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大,颈软,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓正常,呼吸音清音,未闻及干湿哕音,心率98次/分,节律齐,心音正常,无杂音。腹部平坦,肝脏未触及,脾脏未触及。脊柱正常,活动正常,四肢正常,活动正常,关节正常,双下肢无浮肿。右臂可见PICC管,局部无红肿。辅助检查:气管镜活检病理示:(右肺下叶)结合免疫组化结果,符合低分化鳞状细胞癌。免疫组化结果:CK5/6(-),P40(+), CK7(-), TTF-1(-), NapsinA(-)。通过综合检查,入院诊断为:1.右肺下叶鳞癌IV期cT2N2M1、纵膈淋巴结转移、脑转移;2.肾病综合征;3.甲状腺功能减低;4.PICC置管术后。建议继续进行6个疗程的EP方案化疗,并配合放疗、免疫治疗等,有助于控制病情发展,患者表示同意。于是我为患者进行了第1个疗程的免疫治疗、靶向治疗以及化疗及放疗等,药物选择是免疫治疗(替雷利珠单抗)+靶向治疗(重组人血管内皮抑制素)+放射治疗(注射用紫杉醇)+抗肿瘤(斑蝥酸钠维生素B6注射液)+对症止吐(盐酸帕洛诺司琼注射液)。这里给患者普及了一下免疫治疗,免疫治疗是晚期肺癌的治疗方式之一。对于肿瘤免疫疗法而言,作用持久,耐受性好,但是缓解率较低,生物标志物的研究还比较复杂,并且存在着个体差异。免疫肿瘤治疗并不直接攻击癌细胞,而是通过激活人体自身免疫系统来抗击肿瘤,在一些瘤种治疗上已显示出长期生存获益的特点,且安全性及耐受性良好,目前在国际上已成为肿瘤治疗的主要手段之一。免疫检查点抑制剂是目前国际上肿瘤免疫治疗的主要研究方向,其中最具代表性的是PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。

三、治疗效果

本次入院患者接受了3个疗程的治疗后,有轻度腹泻,精神尚可,食纳正常,无发热不适,轻度乏力,无明显头晕头痛等。化疗过程中患者未出现严重的不适反应,免疫治疗、靶向治疗、化疗及放疗后复查血常规、肝功能、肾功能未见明显异常指标,遂于入院的第29天办理了出院手续。出院1周后患者来院复查,可见其干咳、胸闷的症状明显好转,随后给予患者复查胸部CT,结果显示未见肿瘤增大,病情得到有效的控制。嘱咐患者定期检查肝肾功能、血常规,若血白细胞小于4.0*10^9/L时,血小板小于100*10^9/L时及时就诊。

四、注意事项

患者经治疗后,不适症状改善,病情得以控制,对此我十分开心。我叮嘱患者要注意治疗过程中要注意营养,保证营养均衡,以高蛋白、高热量、高维生素的饮食为主,避免食用辛辣、油腻、生冷性食物。由于化疗药物有毒副作用,会导致机体白细胞下降、免疫力降低,因此平时要注意保暖,注意个人卫生,以免出现感染性疾病。保持良好的心情,树立对抗疾病的信心,积极配合治疗。定期来院复查,观察肿瘤发展情况,以便及时调整治疗方式。

五、个人感悟

本病例患者所患的右肺下叶鳞癌晚期,是肺癌中的一种类型,恶性程度较高,复发率高,并且极易出现远处转移。但此种肺癌对免疫治疗、放化疗十分敏感,因此临床上通常采用免疫治疗、放化疗联合的治疗模式,以有效的控制肿瘤,防止肿瘤进一步的扩散。本例患者经免疫治疗、化疗、放疗及对症用药后,其病情得以控制,肿瘤未再发展,治疗效果良好。因此出现肺鳞癌晚期后,要相信医生,积极配合治疗,同时患者要调整自己的心态,树立对抗疾病的信息,以取得良好的疗效。另外,肺鳞癌的发生与吸烟、空气污染、电离辐射等密切相关,日常生活中,建议不要吸烟、避免二手烟,保护环境,降低大气污染。注意科学饮食,增加蔬菜、水果的摄入,可以有效地避免肺癌的发生。我们要相信随着科学技术的不断进步,医疗水平的不断提高,癌症有治愈的可能,建立起战胜癌症的信心和决心。

李帆主治医师肿瘤科 晋中市第一人民医院  三级甲等
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