摘要:35岁的女性患者反复胸闷、气喘10余年,加重伴有咳嗽、咳痰20天。通过对患者进行体查,两肺语颤对称增强减弱,两肺叩诊清音低,可闻及散在呼气相哮鸣音,未闻及明显湿罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音等,完善血常规、过敏源、肺功能检查等,并结合患者的症状和检查结果,明确诊断为支气管哮喘。通过给予患者头孢曲松、左氧氟沙星抗感染,布地奈德平喘等治疗,使患者咳嗽、气喘减轻,痰量减少。
【基本信息】女,35岁
【疾病类型】支气管哮喘
【就诊医院】徐州医科大学附属医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】头孢曲松、左氧氟沙星抗感染,吸入布地奈德福莫特罗粉
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者咳嗽、气喘减轻,痰量减少
一、初次面诊
今天我在门诊坐诊,一位35的女性患者来就诊。经过询问了解到,患者反复胸闷、气喘10余年,加重伴有咳嗽、咳痰20天。为求进一步治疗遂来我院就诊。我为患者进行体格检查,患者神志清楚,精神一般,口唇没有紫绀。双眼睑没有浮肿,球结膜无充血水肿,胸廓对称无畸形,两肺语颤对称增强减弱,两肺叩诊清音低,可闻及散在呼气相哮鸣音,未闻及明显湿罗音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢浮肿。结合患者的症状,我以支气管哮喘急性发作为初步诊断将患者收入院做进一步治疗。
二、治疗经过
入院后我为患者完善了相关检查。查血常规,白细胞16.1×10^9/L,提示机体有感染存在。查尿常规化学+尿沉渣定量检测、生化、IGE、过敏源(食入物+吸入物)、真菌G试验结果等结果未见明显异常。肺功能检查报告提示,残总比增高,弥散功能轻度障碍,可逆试验阴性。心脏彩超提示患者三尖瓣少量反流,左心功能测定好。结合患者的症状和检查结果,明确诊断为支气管哮喘、肺炎。于是给予患者吸入布地奈德福莫特罗粉,可起到抗炎、扩张气管等作用;头孢曲松、左氧氟沙星抗感染,并嘱其按医嘱用药,避免自行停用。同时,告知患者如有不适及时告知医生或者护士。经过治疗患者咳嗽、气喘减轻,痰量减少,治疗效果较好。
三、治疗效果
经过7天的住院治疗,患者日常活动没有明显气喘,咳嗽减轻,偶咳少许白痰,无发热,饮食睡眠情况良好,大小便无明显异常。为患者进行体格检查,发现患者口唇无紫绀,胸廓无畸形,双肺听诊呼吸音清,两肺未闻及明显干湿啰音。患者心音有力,节律整齐,没有听到病理性杂音,双下肢无水肿。和患者及其家属商量后,现已办理出院,嘱定期复查。
四、注意事项
1.患者应注意枕头被褥及时更换晾晒,及时打扫清理家里,避免屋尘造成空气污染引发哮喘。
2.患者要注意减少被动吸烟,避免接触冷空气的刺激,引起受凉感冒,诱发支气管哮喘。
3.患者需要定时定量服用医生开的药物,继续服用孟鲁司特片、福多司坦、西替利嗪以及布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗,避免自行停用,并学会自我监测病情。随身携带救急药物如硫酸沙丁胺醇气雾剂。
4. 如果患者有憋喘、呼吸困难等情况要及时前往医院呼吸科就诊。
5、出院一周后,患者需复查血常规、凝血功能。患者还应定期复查肺功能等。
五、个人感悟
支气管哮喘是一种慢性气道疾病,个体过敏体质及外界环境因素密切相关,包括各种吸入物、感染、食物、药物 、运动、妊娠等。人体在初次接触一些过敏物质,如尘螨、霉菌、动物毛发、烟雾、花粉等,可能会发生速发相哮喘发作。像本文的支气管哮喘患者,有反复胸闷、气喘的症状,严重影响日常生活。如果患者哮喘发作频繁、症状较重、持续时间长,治疗不及时可导致昏迷,甚至猝死。因此,我叮嘱支气管哮喘的患者在日常生活中注意远离过敏源,注意休息,避免受凉,及时服用药物,从而缓解症状。
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病例:引发哮喘的一部分原因,如花粉、螨虫等很难完全排出。所以大家应该尽量注意自己身体的变化,及时做到预防疾病。
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