咳嗽、喘憋竟然是肺栓塞惹的祸！

摘要：一位57岁既往患有干燥综合征的女性患者，因出现咳嗽、憋喘症状来我院进行就诊，在一系列检查过后，确诊为肺栓塞。本院为患者制定药物治疗方案，主要包括升血小板治疗、抗凝治疗、免疫抑制治疗。经过系统治疗后，病情得到控制，患者不适症状得到明显改善，建议出院后需遵医嘱用药并定期复诊。

【基本信息】女性，57岁

【疾病类型】肺栓塞

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】药物治疗：升血小板治疗（皮下注射重组人白细胞介素11、口服升血小板胶囊）、抗凝治疗（低分子肝素钠皮下注射、出院口服利伐沙班）、免疫抑制治疗（口服环孢素、醋酸泼尼松）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】咳嗽、憋喘症状减轻

一、初次面诊

今天我在门诊值班，一位既往患有干燥综合征的女性患者来到我的诊室，患者表示自己已经咳嗽、憋喘半个月多了，一直也没见好转。我为患者进行了初步的体检检查，患者胸廓对称无畸形，右肺语音震颤增强，两肺叩诊呈清音，听诊肺部发现右肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音。结合院外的胸部CT检查结果，提示患者右肺上叶临近胸膜处见软组织结节影，考虑占位可能。综合症状及检查结果，我初步将患者诊断为“肺栓塞”收入我院进行进一步的治疗。

二、治疗经过

患者入院以后，我为患者完善了各项相关检查，包括血常规、凝血功能、自身免疫系列、胸部增强CT等。血常规结果显示：血小板为57*10^9/L↓；凝血功能结果显示：纤维蛋白原为1.730g/l↓，D-二聚体>10.00ug/ml↑，活化部分凝血活酶时间32.9sec↑；自身免疫系列显示：ANA阳性↑，抗核小体抗体22.85RU/ml↑；胸部增强CT提示：肺动脉增粗，右肺动脉干、右上肺动脉分支、右下肺动脉分支、左下肺动脉及其分支内可见充盈缺损影。结合上述检查结果，进一步明确了患者“肺栓塞”的诊断。由于患者既往有干燥综合征，以及自身免疫系列结果显示异常，于是我请来风湿科进行会诊，共同为患者制定治疗方案。在排除患者的用药禁忌后，由于目前患者出现血小板降低的情况，我使用重组人白细胞介素11为患者进行皮下注射，以及口服升血小板胶囊的方式为患者进行升血小板治疗，同时配合使用低分子肝素钠皮下注射改善血液的高凝状态。风湿科会诊建议加用环孢素、醋酸泼尼松等进行免疫抑制治疗。

三、治疗效果

经过7天治疗后，患者自诉目前咳嗽、咳痰等症状已经逐渐减轻，也没有出现痰中带血、牙龈出血等异常出血情况，喘憋的症状也已经消失，提出出院回家的要求。于是我再次为患者进行体格检查，通过肺部听诊发现患者现在两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音，听诊心脏也无出现杂音的情况。患者目前各项生命体征平稳，不适症状也得到改善，证明目前治疗得到效果，患者病情得到控制，于是我同意安排患者出院回家继续治疗。

三、注意事项

患者在出院时，我叮嘱她出院后需注意休息，避免受凉，以防止引起呼吸道感染的情况，加重病情。饮食上建议使用高蛋白、高维生素类食物，以补充多种营养，有助于增强抵抗力。出院后还需要继续遵医嘱使用利伐沙班、环孢素、醋酸泼尼松、升血小板胶囊等药物进行治疗，另外，还要重点关注有无出现牙龈出血、黑便、尿血等异常出血情况，如出现上述症状，需要及时就诊，复查血常规和凝血功能，并且还要停用抗凝药物。最后我还提醒患者记得一个月后复查肺血管CTA，观察肺部病灶情况。

四、个人感悟

肺栓塞主要是指由内源性或外源性栓子引起的阻塞肺动脉及其分支循环引起的肺循环和右心功能障碍疾病，一般可表现为咳嗽、咳痰、喘憋、气促等症状。临床上常使用抗凝药物，延缓血液凝固时间，预防血栓形成。本例患者属于较为特殊的病例，由于患者为自身免疫疾病患者，在用药前已存在血小板偏低的情况，因此在使用抗凝药物的治疗过程中，需要密切观察患者是否有出现鼻出血、牙龈出血等出血倾向，同时还需要定期复查血常规、凝血功能等项目，动态调整抗凝药物的治疗方案，以防止引起严重的内出血情况。