(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本文是一位70岁的男性患者的治疗故事。他在四天前出现发热症状,逐渐出现左侧胸痛症状。症状结合检查,确诊为胸膜炎,给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗后,患者病情好转。建议患者出院后注意休息,避免受凉、劳累。同时需要及时服用药物治疗,定期复查胸部CT,如有异常及时就医,避免延误病情,导致症状加重。
【基本信息】男性 70岁
【疾病类型】胸膜炎
【就诊医院】徐州医科大学附属医院
【就诊时间】2021年7月20日
【治疗方案】胸腺肽肠溶片、苏黄止咳胶囊等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者无发热、胸痛症状。
2021年的7月底,一位老人拄着拐杖进入我的门诊就医,周围陪伴着他的亲人。他说自己感到十分痛苦,觉得自己病情十分严重,已经严重影响正常生活了。我先安抚他,并了解病情经过,了解到患者4天前出现了发热的症状,3天前出现了胸痛的症状,而且患者发病后神志清楚、精神尚可,全身浅表淋巴结没有肿大情况,胸廓对称无畸形,两肺语颤对称,两肺叩诊呈清音,呼吸音粗,没有明显干湿性啰音,心率齐,没有杂音,腹软,上腹部压痛。给予患者胸部CT检查,发现患者右肺中叶胸膜下小结节影,大小约5*4mm,两侧叶间胸膜局部增厚。检查结果提示患者存在胸膜炎的情况,所以我根据患者的症状以及检查结果,以“胸膜炎”为初步诊断将患者收入我院进行下一步治疗。
患者入院后,我立即给予了全方面的检查,患者血常规+hsCRP(快速):单核细胞计数0.61(10^9/L),C反应蛋白(快)15.7(mg/L)↑,心肌酶+肝功+肾功+eGFR+空腹血糖+血脂七项+电解质(血)+降钙素原检测(PCT):谷丙转氨酶6(U/L)↓,脂蛋白(a)498(U/L)↓,总胆固醇2.96(mmol/L)↓,低密度脂蛋白1.54(mmol/L)↓,载脂蛋白B0.55(g/L)↓;肝素结合蛋白测定:肝素结合蛋白189.83(ng/ml)↑。另外,给予患者心电图检查发现患者窦性心律不齐,胸部CT显示患者右肺中叶胸膜下小结节影(良性可能),两侧叶间胸膜局部增厚。检查结果均提示患者患有胸膜炎,所以我立即给予患者服用胸腺肽肠溶片、苏黄止咳胶囊等药物起到抗感染、止咳、化痰的作用,帮助患者病情尽快恢复,并且每日查房了解患者的病情变化。
经过治疗后,患者没有再出现发热症状,也没有出现胸闷、胸痛症状,同时患者没有恶心、呕吐症状,食欲、睡眠情况也比较好,大小便正常。另外,进行查体检查时发现患者神志清楚,精神状况也比较好,双肺呼吸音清,没有干、湿性啰音的症状,心率是70次/分,心率齐而且各瓣膜听诊区没有杂音,而且腹软,没有压痛和反跳痛的症状,双下肢也没有水肿的症状,检查结果提示患者恢复情况比较好。与家属沟通后,同意患者出院,建议患者出院后注意休息,按时使用药物治疗,不适随访。
出院时,患者家属对我说:医生,太谢谢您了,我父亲之前一直发烧还胸痛,说病情很严重了,而且迟迟一直不见好转,可吓坏我了。我对患者家属说:您客气了,这是我应该做的,您也无需太紧张焦虑,现在患者的身体是会比较虚弱的,所以出院以后要让患者多休息、避免劳累,同时要注意保暖、避免受凉,饮食要清淡且富含营养。另外,我嘱咐患者及其家属在出院以后,也还要注意按时服药治疗,家属可以多关注患者,患者切勿擅自停药。建议定期复查胸部CT,如有异常情况要及时就医治疗。
这次诊断治疗的患者是发热后出现了胸膜炎的症状,患者家属健康意识比较强,没有延误病情,见病情没有好转后就带患者来到了医院进行治疗,我也为其选择了合适的治疗方式进行治疗,治疗效果比较好。这也离不开患者以及家属对我的信任,以及患者配合治疗,从而缓解了患者的痛苦,也让我深刻意识到了身为医生的责任非常重大。另外,胸膜炎是发生在胸腔内的炎症,主要症状是胸痛并且这种疼痛可持续存在,会严重影响患者的日常生活,所以我在此也建议广大人民群众,如果出现胸痛的症状,要及时就医治疗,避免延误病情,造成严重后果。
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病例:平时的时候要注意个人的休息情况,对于治疗病情不要间断,这样容易产生耐药性,对于之后治疗会造成一定的阻碍。
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