光学离焦技术如何控制近视发展？

近年来，通过检测视网膜相对周边屈光度状态探寻离焦与近视进展的关系，已经成为近视相关研究的一个热点，加上光学离焦诱导的动物模型对眼睛生长调节相关研究的深入，专家学者们对临床上离焦控制近视研究的兴趣日渐浓厚，推动着新的光学方法来控制近视进展。

视网膜光学离焦的变化、调节功能的异常及形觉剥夺均引起视网膜成像模糊，进而导致近视的发生发展。当给眼球施加近视性离焦刺激或远视性离焦刺激的时候，视网膜可以有效识别出离焦的方向，启动了巩膜机制和脉络膜代偿机制。眼球可以调控眼球的轴向生长而改变脉络膜厚度，从而代偿离焦刺激。研究表明，无论是通过激光消融黄斑中心凹受到破坏的中心视力，还是正常的中心视力，相对周边远视离焦都可以脱离中心视力的影响产生中心轴近视。当周边与中央的视网膜产生相互冲突的离焦信号的时候，周边视觉信号会主导中央轴向生长和屈光发育。相同离焦度条件下，有效的镜片补偿范围受种属间初生个体平均屈光度差异的影响，也受到正视化目标屈光度的生理性差异和实验性差异影响。目前，光学离焦控制近视的临床应用包括渐进多焦眼镜、周边离焦框架眼镜、多点近视离焦框架眼镜、角膜塑形镜等。

1、渐进多焦眼镜

渐进多焦眼镜的特点是镜片上近视度数从上到下逐渐减少，让戴镜者通过不同的度数视远和视近，从而达到放松调节和部分矫正视网膜周边远视离焦的目的。渐进多焦眼镜可以导致周边近视离焦，尤其是上方视网膜近视离焦的儿童近视进展明显减缓。渐进多焦眼镜可延缓11%-21%的儿童近视进展。研究也已经发现了近视儿童近距离作业的时候，由于调节不足，可以出现周边视网膜远视离焦，导致眼轴延长，因此调节不足且初始轻度近视的儿童配戴渐进多焦眼镜后近视仅延缓0.55D。根据渐进多焦眼镜的设计原理，渐进多焦眼镜相对视近以外隐斜为主的儿童来说，更适用于近距离存在内隐斜和明显调节滞后的近视儿童，但研究结果存在争议。因此，渐进多焦眼镜在延缓儿童青少年近视进展方面存在一定的局限性。

2、周边离焦框架眼镜

周边离焦框架眼镜应用周边视力控制技术，将映入眼睛内的图像投射到视网膜前方，一项临床试验发现周边离焦框架眼镜镜片可将儿童近视平均减缓30%。周边离焦框架眼镜的镜片在外观上与单光的镜架没有差别，儿童戴镜的依从性非常好。但是配戴者注视远视的注视远物的时候，一般仅转动眼球，不需要改变头位。由此产生的注视偏差可影响中心视野的清晰度，进而影响周边视网膜的离焦状态，削弱控制近视的效果。所以周边离焦框架眼镜是否有效控制近视发展还需要进一步的研究和探讨。

3、多点近视离焦框架眼镜

多点近视离焦框架眼镜主要包括了光学离焦镜片，也称为多点正向光学离焦镜片，是透过采用蜂巢设计的镜片表面多个微形凸透镜产生光学离焦的效果，引导眼轴生长，延缓近视进展。多点正向光学离焦镜片可改变近视儿童的相对周边屈光度，诱导鼻侧和颞侧视网膜之间对称的周边近视离焦，而且中间的近视离焦可能通过改变整体视网膜形状减慢中央近视的进展。但是，目前国内外使用多点近视离焦镜片预防儿童近视进展的时间相对较短，加上观察跟踪的时间不长，以及近视进展其他混杂因素的干扰，还需要更多的临床实验来探讨它在延缓近视发展中的有效性。

4、角膜塑形镜

角膜塑形镜是一种特殊逆几何设计的硬性角膜接触镜，最初主要用来解除白天戴镜的困扰。配戴角膜塑形镜后，中心屈光状态被完全或部分矫正了，使戴镜者视力视网膜相对周边的屈光度向近视方向漂移，并与佩戴时间长短无关。配戴后角膜中周部变陡，周边视网膜的离焦状态也随之改变。瞳孔直径也是影响角膜塑形镜控制近视的一个重要影响因素。角膜塑形镜配戴者瞳孔直径增大，可以增强其周边近视离焦的效果，进而强化近视控制的效果。