车祸导致的颅脑损伤的治疗需要根据严重程度来确定,包括手术治疗和保守治疗。
如果仅造成头皮挫伤、撕裂或颅骨线状骨折,而无颅脑出血则在正常情况下可进行对症治疗和安静躺下休息。重型颅脑损伤需要开颅手术,去骨瓣、剪开高张力的硬脑膜,行脑内血肿、硬膜外、硬膜下的血肿清除、去骨瓣减压术。即使没有大的脑内血肿,只有散在的或点状出血而导致脑水肿逐渐加重、颅内压增高,患者处于昏迷状态或者脑疝都需要开颅、去骨瓣、敞开硬脑膜,起到减轻脑水肿的目的,即内减压、手术减压。解除脑水肿对脑干及生命中枢的压迫,唤醒患者,为患者的早期苏醒提供必要条件和重要内因。在颅脑损伤早期争分夺秒去骨瓣、敞开硬脑膜能有助于减压,使患者苏醒、恢复,否则长期脑水肿导致高颅压,患者也许永远处于昏迷状态。当幕上容积大于三十毫升,幕下容积大于十毫升,中线位移大于一厘米时,应考虑手术治疗。相反,当脑出血量较小时,应考虑脱水、利尿和脑细胞营养等保守治疗。
颅脑损伤手术后需要注意观察患者的瞳孔、意识和生命体征,间歇性地反映患者的颅内情况。如果患者意识障碍加重甚至昏迷,则可能发生颅内出血。此时,建议及时通知医务人员判断病情,及时治疗。还需要注意引流管的特性,如果引流量在短时间内增加,则可能发生颅内出血。按时翻身叩背,按摩下肢以此来降低下肢褥疮、血沉性肺炎和深静脉血栓形成的发生率。
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