新HIV患者的初级保健指南

　　美国传染性疾病科学院的HIV医疗协会09年8月更新对HIV患者的初级保健指南。

　　原因是，随着HAART治疗不断改进，HIV患者生命延长，造成生命危险的不是HIV本身而是其他慢性疾病，如心脏病，糖尿病，癌症等。因此，对HIV患者，强调的不仅仅是对HIV 药物的依从性，而是综合初级保健的依从性。

　　新指南在2004版基础上进行更新，主要更新点是：

艾滋病的护理对策

　　不管是否需要启动ART，所有HIV患者都需进行基因型耐药检测作为基线检查。

　　接触水痘或带状疱疹后第一时间(96小时内)，水痘-带状疱疹病毒血清学阴性/既往无类似病史的HIV患者，都应该接受暴露后免疫蛋白接种做预防。

　　对8岁以上且CD4>200/ul的HIV患者，或1-8岁CD4%≥15%的儿童患者，临床医生应进行血清学阴性者的疱疹病毒疫苗接种。

　　对神经梅毒/眼梅毒/活动性三期梅毒/梅毒治疗失败/晚期梅毒和梅毒分期不详者，都应该进行脑脊液检查分析。

　　为减少ABC高敏反应发生，对所有要使用ABC 的患者都应进行HLA-B*5701检测。检测阳性者不应使用ABC。

　　基线检查尿常规及肌酐清除率对排除HIV相关肾病有意义，特别是黑色高危人种。

　　使用有潜在肾损害的药物如TDF或IDV,应该进行尿分析和计算肌酐清楚率。•

　　使用辅助受体拮抗剂CCR5，应做受体检测。

　　女性40-49岁需个体化评估乳腺癌的风险，告知做乳腺X光的益处和风险。

　　荷尔蒙替代治疗不能常规应用，因相关乳腺癌，心血管风险血栓疾病风险增高。某些有症状的妇女需要用，应短期使用和低剂量使用。

　　强调对初级治疗的依从性，而不仅仅是对药物依从性。

　　更新指南的专家团还指出，每个患者的治疗应个体化，HIV治疗点该提供不同文化种族生活方式等的综合关怀及相关治疗。

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（实习编辑：吴春丽）