话说抗艾滋病毒药物：拉米夫定

　　拉米夫定，英文简称3TC，商品名益平维，1995年11月被批准用于艾滋病的抗病毒治疗。

　　在中国，它可是赫赫有名的一个药。葛兰素公司生产的贺普丁就是拉米夫定，不过贺普丁每片含拉米夫定100毫克，是用来治疗慢性乙肝的。

　　在艾滋病领域，它也堪称明星药物。艾滋病人第一次抗病毒治疗方案里几乎都含有该药。当然，该药也可以用另外一个药恩曲他滨(简称FTC)代替。这两个药的结构、作用机理、疗效、耐药等均类似。

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　　拉米夫定有片剂和口服液2种形式，片剂每片含300毫克，也有含150毫克的，但国内数量较少，主要用于儿童治疗。口服液每毫升含10毫克拉米夫定，也是用于儿童治疗。成年人服用方法为每次300毫克，每日1次;也可以每次150毫克，每12小时1次，但一般推荐每天一次的服药方法，这样比较方便。儿童服药剂量因体重不同而不同，为每次4毫克/公斤体重(最大不超过每次150毫克)，每12小时1次。需要注意，儿童不能采用每日1次的服药方法。服用该药不受食物限制。

　　艾滋病毒比较容易产生对拉米夫定耐药。但是，耐药以后的病毒毒力较弱，而且这种病毒对齐多夫定会更敏感。这也是为什么齐多夫定经常和拉米夫定一起用于治疗艾滋病的原因之一。也是由于以上两个原因，发生治疗失败后换药的时候一般都继续保留拉米夫定。国外做过一个试验，发现即使治疗失败了，保留拉米夫定也有好处。试验是这样的：患者使用包含拉米夫定的治疗方案，治疗失败后把患者分为2组，一组停用所有药物，不再治疗;另一组仅保留拉米夫定，停用其它药物。一年后发现保留拉米夫定的这一组患者病毒反弹较慢而且CD4下降也较慢。

　　拉米夫定是比较安全的药物，不良反应较少，而且程度轻微。但是，它也可以引起乳酸酸中毒(合并脂肪肝)，有致命危险，只是发生率极低。

　　需要特别注意的是，如果你同时合并艾滋病和慢性乙肝，当乙肝需要抗病毒治疗而艾滋病暂时不需要抗病毒治疗的时候，不要用拉米夫定来抗乙肝。因为抗乙肝时拉米夫定用100毫克，这个药量不能充分控制艾滋病毒(当然了，艾滋病也不能只用一种药物治疗)，这种情况下艾滋病毒容易发生对拉米夫定的耐药，以后艾滋病抗病毒治疗时再用拉米夫定就不大管用了。为了避免这种情况出现，美国人最新的治疗指南推荐如果艾滋病合并慢性乙肝，只要治疗乙肝就要同时治疗艾滋病，而不管CD4和病毒载量高低。另外，艾滋病合并乙肝的病人治疗艾滋病时选用了拉米夫定，如果因为各种原因停用拉米夫定时乙肝病情有可能加重，需要严密监测。

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（实习编辑：吴春丽）