针对艾滋病各个阶段的治疗和护理

　　艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期三个阶段，在每一个阶段，疾病的表现以及临床处理的方法各不相同。北京佑安医院性病防治中心李在村

　　一、急性期

　　1．诊断依据：

　　近期有感染HIV高危行为，包括无保护的性行为（同性性行为、异性性行为和双性性行为）、输血及血制品、静脉吸毒等，出现发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等，实验室检查HIV抗体阴性或结果不确定，但HIVRNA阳性，或者没有明显症状，但有高危行为和实验室检查结果也可诊断为HIV感染急性期。

　　2．治疗建议：

　　急性期症状多持续1～3周后自然缓解，仅需对症处理即可。本期可以考虑进行抗HIV治疗，但有有人持不同意见。抗病毒治疗方案同无症状期患者（见后）。

　　3.检查间隔：

　　1）CD4细胞计数和HIV病毒载量：如果不进行抗病毒治疗，则每3～6月化验一次CD4计数，每6月化验一次HIV病毒载量即可。如果进行抗病毒治疗，则于治疗前和治疗后每3～6月化验CD4计数和HIV病毒载量。

　　2）血常规、肝功能：治疗前及治疗后2、4、8、12周化验，其后每3～6月化验一次或有相关症状随时化验。

　　3）尿常规、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶：治疗前及治疗后6月化验一次或有相关症状随时化验。

　　4）HBV、HCV、梅毒：治疗前化验，治疗后按相关疾病要求定期化验。

　　5）HIV耐药检测：治疗前化验，治疗后若疗效欠佳考虑换药时化验。

　　6）胸片、心电图：治疗前及治疗后每6月检查一次。

　　4、保健建议：

　　1）注意休息，适当锻炼，避免过劳。

　　2）加强营养，平衡饮食，适当补充多种维生素及微量元素。

　　3）戒除烟酒。

　　二、无症状期：

　　1、诊断依据：

　　既往有感染HIV高危行为，没有HIV感染相关症状或仅有全身浅表淋巴结肿大，但HIV抗体阳性即为无症状期。可由急性期演变而来，也可无明显急性期症状而一发现即是无症状期。

　　2、治疗建议：

　　1）抗逆转录病毒治疗：

　　①治疗时机：CD4计数<350个/mm3或妊娠妇女或HIV相关性肾病或同时感染HBV而需要进行抗HBV治疗时。

　　②治疗方案：立足于国内现有药物，首选齐多夫定+拉米夫定+施多宁（或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥），次选去羟肌苷（或司他夫定）+拉米夫定+施多宁（或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥）。有条件者可首选替诺福韦+拉米夫定+施多宁（或克力芝）。

　　③服药方法：齐多夫定每次300毫克，每天2次；司他夫定每次30毫克（体重<60公斤的患者）或40毫克（体重>60公斤的患者），每天2次；去羟肌苷咀嚼片每次125毫克（体重<60公斤的患者）或200毫克（体重>60公斤的患者），每天2次；拉米夫定每天1次300毫克；施多宁600毫克，每天1次，晚上睡前服用；奈韦拉平头2周每天1次200毫克，如无明显不良反应则2周后改为每次200毫克，每天2次；克力芝胶囊每次3粒（片剂则每次2片），每天2次；锐艾妥每天1次400毫克；替诺福韦每天1次300毫克。

　　④服药注意事项：去羟肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小时或餐后至少2小时服用；克力芝和锐艾妥需与食物同服。

　　2）其它治疗：中草药、胸腺肽、白介素-2等，可作为辅助治疗。

　　3、检查间隔：同急性期。

　　4、保健建议：同急性期。

　　三、艾滋病期

　　1、诊断依据：无症状期HIV感染者如果CD4计数降至200个/mm3以下即进入艾滋病期，或者虽然CD4计数高于200个/mm3，但具备下列情况之一者也属于艾滋病期：

　　(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月

　　(2)慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月

　　(3)6个月之内体重下降10％以上

　　(4)反复发作的口腔白念珠菌感染

　　(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染

　　(6)肺孢子虫肺炎(PCP)

　　(7)反复发生的细菌性肺炎

　　(8)活动性结核或非结核分支杆菌病

　　(9)深部真菌感染

　　（10）中枢神经系统占位性病变

　　（11）中青年人出现痴呆

　　（12）活动性巨细胞病毒感染

　　（13）弓形虫脑病

　　（14）青霉菌感染

　　（15）反复发生的败血症

　　（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

　　2、治疗建议：

　　1）抗逆转录病毒治疗：同无症状期。

　　2）机会性感染治疗：多需住院治疗，好转后可以门诊治疗，参见相关疾病治疗方案。

　　3）机会性感染的预防：CD4计数<200个/mm3时服用复方新诺明，每天2片，可以预防PCP和弓形体脑病。若经过抗病毒治疗CD4计数上升至200个/mm3以上，并且能维持3个月，则可以停用复方新诺明。若CD4计数下降至200个/mm3以下时，重新开始服用复方新诺明预防。

　　3、检查间隔：

　　1）抗病毒治疗：同无症状期。

　　2）机会性感染：检查间隔因病而异，具体参照出院医嘱。

　　4、保健建议：

　　1）注意休息，适当锻炼，避免过劳。

　　2）加强营养，平衡饮食，适当补充多种维生素及微量元素。

　　3）戒除烟酒。

　　4）注意养成卫生习惯，不喝生水、不吃未烹饪熟的肉、尽量少吃凉菜生菜。

　　5）不养宠物，特别是猫、狗、鸽子等。

　　6）预防感冒，注射疫苗，冬春季节尽量不去人流集中通风不良的场所。

（实习编辑：李贺）