艾滋病患者容易得哪种感染症

　　(一)病毒性感染症

　　1.巨细胞病毒感染是一种少见病，但在AIDS患者中约占90%，是AIDS常见的并发症，也是AIDS患者致死的一个重要的合并症，感染可累及肺，消化道，肝及中枢神经系统和多个脏器，约有1/3患者合并网膜炎，临床症状为发烧，呼吸急促，发绀，呼吸困难等，胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变，双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影，晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变，AIDS患者对巨细胞病毒的抗体效价升高。

　　2.单纯疱疹病毒感染症：单纯疱疹病毒(Herpes Simplox Virus，HSV)引起的感染症与CD4T淋巴细胞数有关，在口唇，阴部，肛周处形成溃疡病变，疱疹性瘭疽(广泛皮肤糜烂)等难治病变，疼痛明显，也可以见到疱疹性肺炎，消化道及疱疹性脑炎，血清学方面诊断意义不大，可用基因诊断方法确诊，治疗选用无环鸟苷静滴。

　　3.带状疱疹(Herps zoster)本症是由水痘——带状疱疹病毒(Varicella-Zoster virus，VZV)引起，在美国50岁以下的患带状疱疹者应怀疑有HIV感染的可能，非洲多数患者呈现颜面带状疱疹以至发展网膜坏死，治疗同单纯疱疹病。

　　(二)细菌性感染

　　1.非典型抗酸菌症：AIDS患者并发细菌感染，多为分枝杆菌所致的全身感染，本病无自觉症状，在临床上也没有特异性的表现，有些病人出现盗汗，高热，全身衰弱，腹泻，腹痛，吸收不良等消化系统症状，此外还可见到贫血，体重下降，诊断主要靠血液培养，治疗多用抗结核药物，但常常有耐药性，由于该感染不会危及生命，所以可采取消炎，解热镇痛剂及加强营养等对症疗法。

　　2.结核病，AIDS患者常常发生结核病的复发，以肺外重症全身感染多见，胸X片多为正常，由于AIDS患者免疫系统受到破坏，所以结核菌素反应多为阴性，因多为全身感染，故在粪便，血液，尿，痰以及淋巴结，肺，肝，胃肠粘膜，骨髓等活检标本的涂片，培养均有结核菌的存在，在诊断上意义较大，治疗可用抗结核药物，由于结核菌可以通过飞沫感染等方式向健康人扩散，对可疑并发结核病的AIDS患者应服用雷米封预防。

　　(三)深部真菌感染症

　　1.念珠菌病(Candidiasis)念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种，在AIDS中显得优为突出，除了合并皮肤，口腔浅部念珠菌感染外，还可引起食道念珠菌病，可出现体重减少，倦怠感，非特异的消化系统症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛，诊断可进行白色念珠菌分离，AIDS早期诊断依据中，本症占很重要的位置，治疗，采用抗真菌剂，可使症状好转，但易再发，显示难治性。

　　2.隐球菌病(Cryptococcosis)AIDS患者合并隐球菌病的发病率为6%，以脑脊髓膜炎最为多见，亦可合并肺隐球菌病或隐球菌心外膜炎，临床上主要表现为发热，头痛，倦怠感，羞明，精神状态变化，痉挛等症状，脑脊液检查在诊断上很重要，蛋白，细胞数增加，髓压升高，糖减少等。

　　(四)原虫，寄生虫侵染。

　　卡氏肺孢子虫性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎)：卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的机会感染的病原体之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多为不显性，也是人畜共患的一种疾病，当其宿主免疫功能受某种原因使其减退时得以繁殖及发挥其病原性，在AIDS中由于免疫系统受到损害，而导致卡氏肺孢子虫肺炎的发生。

　　卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症，在初发AIDS时有60%并发此症，全病程中将有80%-85%合并本症，初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征，特别是劳动时出现气喘，呼吸困难，干性咳嗽，发热等自觉症状。

　　胸X片所见，多为非特异的浸润阴影，5%显示正常，咳痰粘稠，确诊需检出卡氏肺孢子虫，取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检。

　　关于ADIS并发卡氏肺炎与非AIDS并发卡氏肺炎，在临床上有所不同，见表3。

　　表3 AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与非AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的不同点

　　项目AIDS并PCP非AIDS并PCP

　　流行病学发病率高

　　美国占60%～64%

　　日本占半数发病率低

　　CDC：0.01～1.1%

　　Stjode C.R.H22%～42%

　　日本京都医大儿科30.6%

　　前驱症状潜伏期长(1～27日平均28日)比较短(1～15日平均5日)

　　临床症状比较缓慢症状长时间持续，发热，PaO2，x-p等稍缓慢发病急

　　症状急剧

　　治疗效果约两周以上约1～2周以内

　　ST合剂的副作用发疹等副作用频发发病率64.7%副作用轻微者多发病率11.8.%

　　死亡率一次发病到死亡约占50%20%～50%

　　再发率高(约20%)低(成人基本0%，小儿占11.8%)

　　病理组织象的改善表现延迟多经治疗，早期改善

　　P.C的残留长期残留者多由于治疗，显著减少

　　全身播散可能性多(?)少(?)

　　治疗：复方新诺明为首选药物，其有效率与AIDS以外的其他免疫缺陷患者几乎相同，约占50%～60%，但该药引起的药物性发热，皮疹，白血球，血小板减少，肝功能障碍等副作用的发生率较高，在不经治疗情况下，几乎100%死亡。

　　AIDS患者还可并发类似于孢子虫病，如阿米巴病，毒浆体原虫病，隐性孢子虫病。

（实习编辑：乌英）