预防艾滋 关注母婴传播

　　母婴传播指儿童感染艾滋病的主要原因是母体传播，又称“垂直传播”。至于传播途径，首先，患有艾滋病的孕妇，可以将艾滋病病毒通过胎盘的血液循环，传播到胎儿体内;或是在分娩过程中，胎儿经过已被污染的阴道时被感染;或是在出生后，通过患病母亲的乳汁或与母亲密切接触而感染。因此，感染了艾滋病的妇女一旦怀孕，将给她的孩子构成灾难性的威胁。有资料证明：这些妇女所生的婴儿中，约三分之一出生时已经携带有艾滋病病毒，有80%左右通过喂奶传染。 母婴传播的情况在世界各国不尽相同。在全世界范围内，母婴传播的病例大约占艾滋病病毒感染者总数的5%～10%。在我国早期艾滋病感染者中通过母婴传播的比例仅为0.2%。自1995年首次发现母婴传播以来，母婴传播的比例逐年增长。

治疗艾滋病首先要“脱恐”

　　母婴传播直接导致儿童受害 世界卫生组织的统计表明，母婴传播是15岁以下儿童感染艾滋病的惟一途径。迄今为止，艾滋病流行已使将近300万儿童丧失了生命，还有100万儿童成为艾滋病病毒感染者。 艾滋病儿童独具的特点是：①多发生于学龄前儿童。②其出生时的体重低于2500克。③临床特点是大多数病儿伴有慢性间质性肺炎、肝脾肿大和发育障碍，半数病儿伴有弥散性淋巴结肿大和反复腹泻，三分之一的病儿伴有血小板减少，部分病儿有湿疹样皮疹、反复发作的中耳炎等。因免疫功能缺陷，易并发严重的细菌感染。这些病儿在今后成长过程中，不仅可能在一段时间后发展为艾滋病而夭折，同时，由于他(她)携带艾滋病病毒而成为重要的传染源。感染艾滋病病毒的婴儿在日益增多。 在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为15%～25%，发展中国家则为25%～35%。胎儿或婴儿一旦被感染，发病急，病情进展迅速，死亡率极高。1997年艾滋病日就针对这个话题设置了“生活在有艾滋病世界中的儿童”的主题活动。整个世界都深切地注意到，固然艾滋病的蔓延或传播会影响到所有的人，但是其中受到最严重伤害的是女性、儿童，尤其是女童。 从另外的角度看，如果母亲感染了艾滋病，即使她们没有传染给子女，家庭里的儿童也势必受到很大的影响。首先，家庭经济状况急转直下，家长对儿童的关爱大幅度地减少，可能会使他们的生长发育受到限制，尤其是在营养问题上，这种家庭的儿童将面临营养不良的局面，据调查表明，孤儿占5岁以下发育不良儿童总数的50%左右。因此，世界各国政府的决策者们在寻求缓解艾滋病影响时，都会特别关注如何最大限度地减轻不断增加的青壮年死亡(尤其是母亲死亡)对儿童造成的影响。

　　阻断母婴传播的策略 世界各国主要通过两种策略来减少婴儿感染艾滋病病毒。 首先是保护育龄期女性，使她们免受艾滋病病毒的感染，提供计划生育服务，采取终止妊娠的措施(在法律允许的国家和地区)，确保女性意愿性生育。 其次，对于想要怀孕的受艾滋病病毒感染的女性，现在可选择给予抗逆转录病毒的药物治疗以及婴儿替代喂养的方法，这些策略可使母婴传播的风险降低10%。 阻止母婴传播艾滋病目前又有新方法。泰国的临床医学专家研究发现，通过对艾滋病患者使用两种抗艾滋病药物，可以有效地降低艾滋病经由母婴途径传播的几率。研究专家们对于已确诊感染艾滋病的母亲，在怀孕34周后，给她们使用两种抗艾滋病药物，即AZT和3TC。然后，在婴儿出生后再给他们使用一个月AZT。通过临床观察，发现通过这种方法，可使艾滋病病毒在母婴之间的传播几率下降28%。

　　中国启动阻断母婴传播项目 阻断母婴传播国际合作项目已在中国启动。联合国儿童基金会、中国卫生部与河南省卫生厅决定，在河南省信阳市狮河区、驻马店市上蔡县，开展预防与控制艾滋病母婴传播的干预项目，旨在通过实践与研究，为我国制定预防艾滋病母婴传播的研究工作提供科学依据。同时，开展这个项目是以阻断母婴传播为突破口，带动预防和控制艾滋病工作的全面开展。本项目的干预对象，即1995年前后参加有偿献血(浆)的孕妇;1995年前后配偶参加有偿供血(浆)的孕妇;配偶已经发现是艾滋病病毒感染者的孕妇;家庭中有艾滋病病毒感染者的孕妇;有性乱及手术、输血史，可能感染艾滋病病毒的孕妇。该项目将对检测阳性的孕妇提供产前、产中、产后药物阻断与关怀，对阳性孕妇所生育的婴幼儿进行随访、实施人工喂养等，其具体内容包括： (1)如果想要有一个幸福的家庭和有一个健康可爱的孩子，婚前体检应化验艾滋病病毒抗体，婚后双方都必须严格遵守性道德，互相绝对忠诚。 (2)已经感染上艾滋病病毒的妇女要避免怀孕。 (3)感染艾滋病病毒的妇女如果怀孕，应考虑作人工流产。艾滋病病毒感染者的婴儿虽然不是百分之百都会受感染，然而受感染的孕妇其健康状况将因妊娠和分娩的沉重负担而恶化，并且产后也没有能力承担抚育的责任，况且还不能用母乳喂养婴儿。这些问题都决定了感染艾滋病病毒的妇女不应妊娠生育。 (4)感染艾滋病病毒的妇女生产的婴儿，不论其血液中的艾滋病病毒抗体是否阳性，都不应由产妇本人哺乳。因为婴儿的艾滋病病毒抗体可以是通过胎盘进入婴儿血液的母亲的抗体，而并不表明婴儿已受感染。如果吸吮母乳，则有可能受乳汁感染。

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（实习编辑：吴春丽）