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取消关注高渗性失水是指失水量大于补充量,细胞外液的渗透压高于正常而引起的一系列病理生理改变。轻度失水时血清钠浓度在135mmol/L以上,中度失水为130-125mmol/L之间,重度失水低于125mmol/L以下。对于出现高渗性失水的患者而言,在积极治疗原发病的同时需要进行补液治疗,常用的液体有平衡盐溶液、全静脉营养配制制剂等。
一、轻度高渗性缺水
此时患者的血清钠浓度在135mmol/L以上,体内水分丢失与钾的含量成正比,因此补给5%葡萄糖注射液和同比例的氯化钠注射液即可,按体质量计算所需的总液体量约为每公斤每天15mL左右,通常可采用静脉滴注的方法给予。
二、中度高渗性缺水
当血清钠浓度为130-125mmol/L时,除补充同等张力的液体外,还需加用降渗透压药物,如呋塞米注射液、甘露醇注射液等。同时还需要注意纠正酸中毒,若pH<7.3且二氧化碳结合力小于30mmHg,则提示存在代谢性酸中毒,需遵医嘱予以碳酸氢钠注射液静滴以改善症状。此阶段机体每日约需补充液体50-100mL/Kg,其中一半是低渗性的液体,另一半是等渗性和高渗性的液体,一般可通过静脉滴入补充。
三、重度高渗性缺水
如果血清钠浓度低于125mmol/L,并伴有严重的代谢性酸中毒,应先快速静脉滴注高渗性的溶液,如乳酸林格氏液或5%的葡萄糖注射液,使血浆内达到等渗状态,然后根据血气分析的结果来调整碱化的液体,如使用碳酸氢钠注射液等。此外,还应该酌情补充新鲜血液,以加速恢复血容量,防止发生循环衰竭。重度高渗性缺水的患者每日所需液体量可达每公斤体重30-100mL,其中一半是等渗性的液体,其余一半是高渗性的液体,一般通过静脉滴入补充。
四、其他方法
由于不同厂家所生产的晶体溶液的张力有所不同,故临床上常将5%葡萄糖注射液与0.9%氯化钠注射液各取一定比例混合后应用,以适应血浆张力由低到高的变化趋势。另外,还可采取交替输液法,即开始输入含钠量较高的液体,待血钠增高至一定程度后再改用含钠量较低的液体,这样可以减少脱水的发生,有利于病情的好转。
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