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取消关注临床上用于治疗肝性脑病的药物很多,如乳果糖、拉克替醇等渗透性的利尿剂,谷氨酸钾注射液、门冬氨酸钾镁注射液等降低血氨的药物。另外,也可以使用乳果糖口服溶液进行保留灌肠,但是发生肝昏迷时不能做为灌肠液应用。
1.渗透性的利尿剂:渗透性的利尿药通过增加自由水的重吸收来增加血浆容量和降低血清中氨及其他毒性物质的浓度,从而改善氮质清除。常用的有乳果糖、拉克替醇等,乳果糖可使肠道内难以吸收的低分子量物质被吸收入血,减少有毒代谢物在结肠中的蓄积;而拉克替醇能抑制胃酸分泌,并促进血氨和其他含氨化合物从肾脏排出。
2.降低血氨的药物:当出现高氨血症的时候,可以通过静脉滴注谷氨酸钾注射液或门冬氨酸钾镁注射液来进行降氨处理。因为谷氨酸钾注射液与门冬氨酸钾镁注射液进入人体后可以转变成氨,然后由肾脏排泄出体外,达到降低体内氨含量的目的。
3.其他:乳果糖口服溶液是一种缓泻药,可用于慢性便秘和习惯性腹泻的病人,也可用于肝硬化和消化道出血患者的治疗。但是一旦发生了肝昏迷的情况,则不可以继续保留灌肠,以免加重病情。
除了以上几种常见的药物之外,还可以选择乳果糖栓剂、氯化钠注射液等药物进行保留灌肠。患者应遵医嘱用药,避免擅自用药影响身体健康。
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中山大学孙逸仙纪念医院 急诊科
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