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取消关注前不久陪同一位英国医学专家参观西安古文化街,见到一位高举吊瓶、输液器下垂经前胸而至手背的病人,由几位亲朋护驾行走在街上,从病人面色上看痛苦难言,从情形看病人大概是回家,因为刚刚步出某医院。这一幕让“老外”愕然,忙问我:“医院发生了什么紧急情况?”我支支唔唔不知如何解释……
不知在其他城市如何,在古城西安这种情况时常可见。被老百姓称为“挂水”、“打吊瓶”的静脉输液治疗,以其高效、可并用药物、痛苦较少等优点而被人们越来越多的接受。但是不论病情是否需要,特别是不严格选择输液场所也逐渐抬头,主要是带回家,带回办公室、旅馆等。不可否认在家“挂水”比在医院舒服、方便,然而对这一举动可能带来的不良后果,甚至是严重后果知之甚少,应该引起病家和医护双方的高度注意,这决非耸人听闻,请看几则真实的小故事。
例一
一天,一位20多岁的女青年领着他70岁的爷爷来专科门诊治疗肺炎。用何药物她没意见,但指名要挂上吊针带回去打。我问她为什么,她说看起来方便,我耐心地告诉她静脉输液的安全问题,何况还是老人更需小心,都未被她接受。“谈判”宣告破裂,她领着老人走了。两天后他们又来了,却是另一番景象:爷爷有些呼吸困难,不停地咳嗽,吐白色泡沫痰,两肺底有细小湿罗音。仔细了解,是在某医疗点挂了克林霉素加盐水,总量有些偏多,至于滴速则无从知晓,当然是在家里吊的针,我告诉这位女青年:这是肺水肿。她什么话也不说了。
点评 由于输液速度过快或输入液体量过多,特别是可使水分潴留的盐水,会使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重而引起急性肺水肿,这种情况尤其容易发生在原有肺部疾病(肺气肿、肺纤维化、肺炎等)及心脏功能不全(冠心病、高血压引起的心脏病、心肌炎等)的病人,而这些情况有时事先并不知道。急性心肺并发症这类情况,即使住院病人也需紧急处理才行。
也许有人会说:我滴慢些就是了,但还有另外的麻烦。
例二
一位25岁的年青人因急性扁桃体炎发高烧,处方青霉素静脉点滴,点滴前皮试阴性无疑,可就在点滴快结束时病人突然出现胸闷、烦躁、呼吸急促、血压下降、心跳加快,面色苍白,全身出冷汗。而在此之前病人并无任何不适,输液速度也不快。患者并无心肺疾患,亦无药物过敏史。
点评 这是一例典型的药物过敏反应。最大可能性是青霉素引起,从输液开始到出现反应约有40分钟,仍属速发反应。事实上,青霉素皮试阴性并不能完全保证不发生过敏反应,甚至还有注射后数日发生反应的。这一例病人是在医院急诊观察室里发生的,因而及时得到了处理。如果在家里发生,就是拔掉输液针也解决不了问题,后果将不堪设想!
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主任医师
山东大学齐鲁医院 急诊科
主治医师
恩施州中心医院 急诊科
主治医师
福州市中医院 急诊科
主任医师
广东省中医院 急诊科
副主任医师
乐山市中医医院 急诊科
二级甲等 综合医院 公立
重庆市北碚区后峰岩
二级 综合医院 公立
新沂市新安镇
二级甲等 专科医院 公立
哈尔滨市道里区西五道街32号
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阜阳市颍河西路155号(商厦西100米)
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山东省济南市市中区