三聚氰胺超标奶粉致中毒

　　影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素(地理环境、气候、水源)、饮食习惯对结石的形成影响很大。造成身体的代谢异常疾病(高钙血症、高钙尿症, 如甲亢、肾盂肾炎;高尿酸症，如痛风;高草酸尿症等)、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。而且不同部位、不同成分的结石形成的因素不尽相同，其形成因素均是综合性的。此外婴幼儿结石的病因中，应特别注意营养摄入的不均衡，如维生素C可增加尿中草酸盐含量，维生素D尿钙排泄量高，是形成高钙尿的原因，维生素A缺乏，易形成结石， 维生素B6减少尿中草酸生成，缺乏易形成结石。

　　有媒体报道称南京鼓楼医院泌尿外科孙西钊教授对南京儿童医院送来的10例泌尿结石样本进行分析发现，这些结石的混合成分是由二水尿酸和尿酸铵混合形成的，并非是常见的钙结石。结石的形成与食用奶粉会有关系吗?

　　配方奶粉是以母乳为标准，对牛奶进行全面改造，使其最大限度地接近母乳，符合婴儿消化吸收和营养需要，因此，质量可靠的奶粉引发正常婴幼儿发生结石的机率很低。

　　那么服用三聚氰胺超标的奶粉呢?三聚氰胺是一种三嗪类含氮杂环有机化合物，微溶于水，呈弱碱性，可与多种酸反应生成三聚氰胺盐。是一种常见的化工原料，但也有为降低饲料成本用于动物喂养。由于目前测定物料(包括食品)中的蛋白含量，主要是通过测定氮含量，因此经常有造假者利用在饲料中恶意参杂非蛋白氮的方法逃避商检监控。目前认为三聚氰胺毒性轻微，据1945年的一个实验报道：将大剂量的三聚氰胺饲喂给大鼠、兔和狗后没有观察到明显的中毒现象。动物长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。2007年，沸沸扬扬的美国宠物食品污染事件的调查结果认为：掺杂了≤6.6%三聚氰胺的小麦蛋白粉是宠物食品导致中毒的原因，为上述毒性轻微的结论画上了问号。但是奶粉中的三聚氰胺是否是造成婴幼儿肾结石的罪魁祸首，笔者认为还需进一步调查和研究，尚不能妄下推论。

　　婴幼儿肾结石因患儿较小，不能配合治疗，不能像成人治疗一样以去除结石为治疗目的，重点因考虑治疗形成结石的原发病，如代谢紊乱、感染或先天解剖因素等，并积极处理结石造成的并发症即梗阻、感染。其治疗方式主要是增加水的摄入量和改变尿的PH值。

　　婴幼儿肾结石的预防根据结石的成分不同各不相同，含钙结石的预防该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。如前文提到的维生素的均衡摄入、适量增加液体的摄入量(应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、 酸果蔓汁和柠檬水)、限制饮食中的草酸摄入、限制钠盐摄入、限制高蛋白饮食、限制高嘌呤饮食(动物的内脏，家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼)，此外，容易形成的误区是低钙饮食可能会导致骨质疏松和高尿液草酸排泄，因此正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。但是，饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。胱氨酸结石的预防应注意增加饮水量和低蛋白质饮食。

（实习编辑：伍智聪）