中青年 舒张压高更危险

　　收缩压不高也头痛刘扬40岁得了高血压，那时症状还挺明显的，头晕、头痛得像孙悟空被唐僧念了紧箍咒。经过半年的治疗，刘扬的血压好不容易从 160／105毫米汞柱降到了135／95毫米汞柱，头也不晕不痛了，于是他就继续按那个方案服药。5年下来，感觉也还可以。

　　最近，工作繁忙的刘扬几乎每晚都在凌晨l点后才睡觉。如此一来，白天他常感到头痛、心悸，脑袋好像填满了浆糊，记忆力差多了。

　　刘扬第一次找我咨询的时候，一直强调他的血压控制得“很理想，一点也不高”。当我帮他测量血压，并告诉他血压是130／98毫米汞柱时，他有点失望地说：“没错！我就说血压不高嘛！看来这次的头痛与血压真的没什么关系！”

　　“谁说不高？舒张压就很高！”我小小地“打击”了一下他，“你关注的只是收缩压高不高，其实，中青年患者舒张压高更危险。”

　　舒张压高更危险

　　老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。中年人则不同，他们的高血压不少是收缩压不高，舒张压却异常的高。已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常，那么舒张压为70~75毫米汞柱的人，与舒张压为105～110毫米汞柱的人比较，后者发生心腩血管并发症的概率可高出3—5倍。因此，舒张压增高更应引起足够的重视。

　　单纯舒张压增高多是高血压病的早期阶段，多见于中年人，近期预后较好。但这不代表我们可以轻视单纯舒张期高血压。士别三日，还需刮目相看。如果不正视，不给予治疗，单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压的，即收缩期、舒张期的血压均升高。治疗不及时的话，随着年龄增长，并发症会越来越多。

　　减肥也能降血压

　　降血压的治疗包括药物及非药物治疗。可先进行非药物治疗，减肥对降低舒张压非常有意义，其它如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，也能有效地降压。例如，一个体重超过标准体重[身高（厘米）一105=标准体重（千克）]10％的患者，舒张压在95毫米汞柱左右，那么他把体重减轻5千克以上，舒张压就可以降低，甚至降到正常范围。

　　非药物治疗3～6个月后，血压仍不能降到135／85毫米汞柱以下的，就应服用降压药物。

　　心跳快，首选β—受体阻滞剂

　　常用药物以β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拈抗剂（ARB）等为主。

　　影响舒张压的最重要因素是外周血管的阻力。外周血管管腔细小会产生阻力，血管平滑肌（血管的肌肉是平滑肌，肢体的肌肉是骨骼肌）的舒缩亦可显著地改变血管的直径，从而影响血管的阻力。

　　β—受体阻滞剂可以通过一系列作用，使血管平滑肌的收缩作用减轻，从而降低血管的阻力；此外，β—受体阻滞剂能抑制心脏β—受体，使心率减慢、心输出量降低。临床研究发现，对于交感神经活性增高（表现为心跳加快、易出汗等）的舒张压升高患者，β—受体阻滞剂的效果特别好。

　　若联合用药，血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新）+缓释异搏定，可能比单一用药效果更佳；血管紧张素受体拮抗剂（如安博维）+利尿剂，也是不错的选择。

　　从中医的角度看，舒张压高的人多属气虚，可用黄芪作为辅助治疗。用法：炙黄芪30克，陈皮3克，水煎服，每日1剂，分2次服。

　　治疗高血压，目前要求的控制目标是血压低于140／90毫米汞柱，如果有可能的话，最好是降至120／80毫米汞柱的理想水平。舒张压高的患者只要经过系统、规范的治疗，以及定期随诊，血压是可以得到控制的。

　　错不在果汁而在杯子

　　小梁是个爱美懂享受的姑娘，听同事说多喝果汁能美容，她就每天自榨一杯鲜果汁，装在晶莹剔透的水晶玻璃杯里，伴着轻柔的音乐慢慢享用，觉得生活惬意极了。这样坚持了半年．不知为何，皮肤并没有比以前靓丽，反而时不时觉得头晕，没精打采，．难道是得了肝炎？小梁越想越怕。就去医院抽血作了肝炎方面的检查，结果没事，于是她决定找医生问个明白。

　　医生仔细问诊体检后，问起她有什么特别爱好，小梁说这半年来爱喝果汁，但这并不关事啊！医生于是建议她抽血查血铅水平。果然不出医生所料。小粱的血铅浓度明显高于正常水平。原来问题出在慢性铅中毒。医生说祸根在于她的水晶杯。而不是果汁。医生建议她可以继续喝果汁。但千万不要再用水晶杯．而要用普通玻璃杯，并给小粱用相应的助身体排铅的药物及饮食建议。两个月后，小梁的脸色比以前光泽了。而且再没有头晕无力，复查血铅水平已降至正常。

　　水晶玻璃杯虽晶莹剔透，人见人爱．但用它来盛果汁．却隐藏着一个对身体有害的问题——慢性铅中毒。普通玻璃中加入氧化铅后，玻璃的折射率、光亮度和透明度都大大增强，变得晶莹剔透，这就成了一般所说的水晶玻璃。

　　现在市面上的水晶玻璃用品有两种：含铅和无铅。前者在超市及地摊上常见，价格不高，人们喜欢购买使用；后者不舍铅，一般舍钾，多为高档品，并在外包装上标明。

　　在日常生活中，如果常用含铅的水晶玻璃用品盛装酸性饮料或食物，玻璃中的铅离子可形成可溶性的铅盐，随饮料或食物进入人体，从而影响人体各个器官，危害人体健康。血中的铅离子亦可通过大脑的血脑屏障，对中枢神经系统造成损害。长期不知不觉中摄入铅，就会形成慢性铅中毒，可出现头晕、全身无力、记忆力减退，严重者可导致贫血、消化性溃疡、脑出血等。

　　所以，在日常生活中，不要贪图美观，用一般的水晶玻璃杯装饮料或食物，而应该使用普通玻璃杯；或经济条件允许，可使用无铅玻璃器皿，这样对身体就安全多了。喝果汁是可以美容的．对身体也有益，但要知道该用什么来盛装才合适。

　　每天拉6升尿的孩子

　　一对中年夫妇带着一个小孩进入诊室后，母亲就“扑通”跪了下来：“医生．我儿子得了绝症．你快救救他吧！”我一问才知道，小孩都14岁了，可他看起来一点也不像有那么大。

　　母亲终于静下心来述说病情：一年多来．这孩子渐渐地喝很多水，拉很多尿，每天都要小便十多次，简直就是喝多少拉多少。人瘦了很多，根本不见长。听村里的人说，多饮多尿、体重下降就是糖尿病。试过很多民间秘方，还是不见好。到村卫生院看了，也说是糖尿病，但吃了药也不行

　　“人家说糖尿病是富贵病，可怜我们家穷的，怎么就得了这个富贵病啊？”母亲一副苦不堪言的表情。

　　按照这种病情，我还是倾向于糖尿病的诊断，而且是1型。

　　我详细地检查了病人，没有发现什么异常体征，于是给验了微量血糖和尿常规。微量血糖并不高，考虑到那是餐后血糖，我嘱咐病人第二天一早来验空腹血糖。结果很出乎我的意料，空腹血糖也不高．而且尿常规里尿糖是阴性的。

　　按照这样的结果，完全可以排除糖尿病。我犯嘀咕了：既然不是糖尿病．邢多饮多尿、体重减轻，又是什么呢？我拿着验单反复琢磨，一个个可能的疾病在我脑海里浮现。尿常规里的尿比重异常，才1．008（正常的一般是1。015以上）。这马上提醒了我：尿崩症

　　虽然典型尿崩症的尿比重在1。 006以下，但是面前这个病人，症状完全符合尿崩症，而且检查结果也符合。

　　跟家属说明情况后，他们很配合地接受了入院治疗的建议。入院后，护士记录了那孩子的24小时尿量：6升（正常是2 5升左右）。通过简单的检查，很快就知道了结果：松果体瘤。经过治疗，小孩的病情得到了控制，康复出院了。

　　尿崩症是抗利尿激素（又名血管加压素，英文简称ADH）分泌和释放减少，或效应降低造成的。抗利尿激素，顾名思义。就是减少尿液的生成，使尿量减少。如果抗利尿激素减少，就会引起尿量增加。而尿量的增加，随之而来的就是烦渴、多饮、睡眠欠佳、记忆力紊乱等情况。如果因为其他疾病引起的．还会出现相应的症状。

　　造成尿崩症的疾病很多，常见的有肿瘤、炎症、脑外伤、脑血管病变、手术等等。

　　如果人体内血容量不足，抗利尿激素分泌就会增加，相对的就会引起尿量减少（尿浓缩）。而尿崩症病人由于抗利尿激素不足，就算是脱水，病人的尿量也不会减少，尿比重也不会增加。给病人口服（或静脉给予）高浓度的盐水，或者禁水几个小时，再测量其尿量，就可以作出判断。

　　尿崩症的治疗并不复杂，如为继发性尿崩症，针对病因治疗即可；如为原发性尿崩症，则采用替代疗法或药物治疗，疗效尚算满意。

　　对于这个病人，我们除了遗憾这么迟才来就诊外，还是觉得有点安慰的，毕竞我们没有被多饮、多食、多尿、体重降低——糖尿病的“三多一少”症状所蒙蔽。

　　来自车厢内的一声尖叫说起来已是几年前的事了。那时我还是一名实习医生。寒假时，坐20个小时的火车去西安看一个朋友。

　　坐在我对面的是个二十出头的年轻男子，黝黑瘦削，有憨厚的笑容。当我发现我座位下的地板十分肮脏，正一筹莫展时，对面的男子热情地向列车员借来清洁工具，将地板打扫干净。顿时，我好感萌生，便与他攀谈起来。他得知我是医学生，很是敬佩，还寻问我经常头痛是什么原因，怎么治疗，等等。

　　上车的人越来越多，车厢内空气越来越污浊，人也感到有些压抑。深夜里，周遭旅客很多都休息了。于是我也闭上眼，沉沉地睡了。

　　突然，我被一声“仰天长啸”所惊醒。我迷迷糊糊睁眼一看，结果被眼前的一幕吓呆了。对面的男子正从座位上缓缓站起来，他尖叫着，全身强直，双眼上翻，直挺挺地倒在地上，嘴里开始冒出白色泡沫，浑身痉挛。我被吓傻在自己的位置上。周围一片惊呼声，一些胆大的旅客凑过来看。倒地的男子全身肌肉极度强直紧张，像完全失去了意识。一位有经验的旅客迅速找来毛巾，让其他旅客尽量掰开男子的嘴，把毛巾塞进牙缝间，肪止男子咬伤舌头。这样，大家七手八脚的，并开始寻求专业救助。

　　很快，通过广播找来了一位医生。医生对男子进行检查时，男子的全身慢慢放松了。此时我也清醒过来，并立即陷入无名的恐惧中。医生宽慰大家说男子没什么事了，然后便守在他身旁等他苏醒。

　　不久，车厢又陷入寂静当中。男子终于醒来了，他对周遭颇感迷茫，似乎根本记不起之前发生的一切，神情十分疲倦，说有头痛和想吐的感觉，全身酸痛。医生简单地跟他说了之前的情况，他很诧异，不能相信，问医生是怎么回事。医生没有回答他，反而问他以前有没有出现过类似现象，家人有无发生过这种情况，他说没有。医生安慰了他，并嘱咐他下车后，记得去医院神经科作详细的检查。随后医生离去，留下我与他相对无语。我很害怕他再次发作，便不再答理他，忐忑不安地闭上眼休息。就这样直到终点。

　　后来我返回学校，与老师聊起这段经历，才知道，男子的病就是神经内科发病率很高的癫痫（即俗称的“羊角风”）。可能是由于男子旅途劳顿，休息不好、饥饿，再加上车厢内空气污浊等因素，诱发了他癫痫。

　　下身长出“梅花”的姑娘

　　一天陪教授坐诊，来了一位十七八岁的姑娘，看上去一脸稚气，斯斯文文的。我问她是看哪里的，她悄悄告诉我说是下面。随后姑娘跟我来到检查室，很不自在地褪下一侧裤脚躺在妇检床上。我一看顿时傻眼了，她的整个外阴都被大片菜花状的赘生物覆盖了，有些地方还处于糜烂渗血状态，用棉签轻轻分开长满赘生物的大阴唇，发现她的小阴唇、阴道口也密密麻麻长着大大小小类似的赘生物。我用棉签蘸了5％醋酸溶液涂到赘生物上不久即变白了。

　　“你这是典型的尖锐湿疣！多长时间了，怎么这么严重才过来看呢？”

　　姑娘怯怯地说：“半年多了，一直不好意思看医生。最近长得特别快，洗澡的时候不小心碰到都会出血，所以才不得不来医院。我这是什么病呢？”

　　“这是人类乳头瘤病毒感染引起的一种良性增生性疾病，属于性病的一种，主要是通过性接触传染的。”

　　姑娘忧郁地说了她的经历。原来半年多前，她在网上认识了一个比自己大很多的男性，聊得十分投机，相见恨晚。对方信誓旦旦，姑娘也就信以为真，甚至以身相许。后来却发现对方其实已经结婚。一怒之下，姑娘提出了分手。然而分手后没多久，姑娘就发现下身长了一些“小疙瘩”．．随着时间的推移，“小疙瘩”逐渐增多增大。因为难以启齿加上不痛不瘁，她就迟迟没有就医，一直拖到现在。            正说着，教授来了，连看了几十年病的教授看到都“哎呀”了一声。诊断是明确的。对尖锐湿疣的治疗，主要是去除肉眼可见的疣体，避免复发。治疗方法包括局部药物治疗，电灼、激光等物理疗法及免疫疗法。具体治疗方案需要根据疣体部位和大小来确定。教授对姑娘提出了几点意见：①疣体在短时间内迅速增大，而她又是年轻女性，要排除妊娠的可能，因为妊娠后激素代谢改变会使疣体发展迅速；②采取联合治疗，包括激光、手术和系统用药抗病毒、提高免疫力等，疣体如此大，得分批去除；③疗程比较长，复发可能性较大，要有心理准备。

　　幸运的是．经过妊娠检测，姑娘没有怀孕，接下来便是治疗了。望着姑娘一筹莫展的样子，我感慨万千。人生路上坎坷无数，一步不慎便招来磨难无穷。这世界充满了太多诱惑。年轻男女面对感情时，可要慎之又慎，懂得洁身自好。

　　年过花甲， 他却得了“近视眼”

　　张伯是小区里面出了名的大作家，他虽然已年过花甲，但仍然笔耕不  。张伯爱针砭时弊，笔锋十分犀利，不知情的读者还以为他是一个热血沸腾的青年。但他自己很清楚：自己真的老了！从50岁开始，张伯无论看报纸还是写文章，都离不开一副老花镜。近两年，张伯的眼镜换了一副又一副，现在戴的那副，镜片就像啤酒瓶底那么厚。

　　可是，这一个月采，张伯发现了一个很奇怪的现象：他原来看电视可以看得清清楚楚，现在却变得模模糊糊；原来要戴老花镜才能看清报纸上的字，如今不用戴眼镜，也可以看个明明白白。

　　“这不是从老花眼变成近视眼了吗？”张伯纳闷得很，于是决定到医院检查，顺便配副合适的眼镜。

　　医生检查后笑着说：“阿伯，你这种情况是白内障。现在只是刚刚开始，问题还不是很严重。”

　　“不对不对！”张伯摇摇头说，“白内障不是看东西白蒙蒙一片吗？我可是看远的东西不清楚，看近的东西很清楚．明明就是得了近视眼。不过，话说回来，近视眼不是学生才容易得的吗？我都一把年纪了，怎么会突然得近视眼？”张伯把埋在心里的问题向医生提了出来。

　　“这得从白内障说起！”医生很耐心地解释道。

　　在人的眼睛里面，有一个类似小圆球的透明物体，称为晶状体。它的作用就像是照相机的镜头一样．能将物体反射出来的光线成像到眼底。正常人的晶状体晶莹透明，就像水晶一样。慢慢地，随着年龄的增长，很多老年人的晶状体就会出现混浊。刚开始的时候，进入眼睛里面的光线变弱．看到的东西有点灰暗；随着视力逐渐下降，就连家里人长的是什么模样也瞧不清楚。最后，晶状体完全混浊的时候，老人家就会出现“伸手不见五指”的情况，只能看到眼前有人影晃动；更严重的，连人影都看不清楚，只能分清楚白天黑夜。

　　当然，并不是每个白内障患者，从发病开始就表现为视力下降。晶状体有折射光线的能力，在发生混浊的时候，由于晶状体的质地、形状发生改变，折射的光线也发生改变。原来投射到眼睛底部的光线，现在却投射在眼睛底部前面，这时就会出现近视。所以张伯原来虽然有老花眼，但被白内障这么一“折腾”，反而会变成看远的东西不清晰，看近的东西很清楚。民间也流传有“人老了，视力会变好”的说法。

　　“那你说我的白内障是刚刚开始，是不是说我现在不用治疗？”张伯紧张地问。

　　“恰恰相反，你现在就要积极治疗！先用一些眼药水减慢白内障的发展速度。同时你要去配一副眼镜．才能够看清远处的物体。白内障是会继续发展的，到时你的视力会越来越差．最后还是要通过手术植入透明的人工晶状体的。”医生正色说道。

　　健康的她为何睡着后叫不醒王医生刚刚写完病历．一抬头，竞发现对面的抢救床上不知什么时候躺了一位病人。正疑惑着。护士小莉开口了：“刚送来的，昏迷不醒！”“我怎么听不到一点儿动静？”王医生有点怀疑自己刚才是不是神游到太空去了，因为按照以往的经验，这样的重病人被送来时，家人大多是呼带喊的．或者，至少也是脚步匆匆的，那叫“未见其人先闻其声”。可这一位居然不声不响就被送来了，真是例外。

　　病人是一位十八九岁的女青年，平时没什么病，今天下午“睡着”后却叫不醒了。同住的朋友发现后赶肾把她送到这里。

　　王医生一看。怎么说是睡着呢，明明就是处于昏迷状态。呼吸不太规则．体温38摄氏度多，血压和心率还算正常，瞳孔却较正常人大一些。

　　又是一个棘手的病例！一个健健康康的女青年，怎么就突然昏迷不醒了呢？王医生快速地思索着。

　　突发脑血管病？感染性疾病？糖尿病昏迷？煤气中毒？酒精中毒？一个又一个的假设被逐一否定。

　　“在这之前，她有没有情绪不对，或喝过什么药？”王医生想到了药物中毒。

　　“她情绪很好的，没有什么异常，下午出去逛了一趟街，还跳了一阵舞呢！”同来的几个人七嘴八舌地说。

　　王医生这才注意到，这四五个朋友，都穿着奇装异服，年龄看起来最大的也不过二十出头。问他们在哪工作，几个人吞吞吐吐地说是在歌舞厅。

　　“歌舞厅？”王医生脑海里立即闪过少男少女疯狂歌舞的场面。那可是个特殊的地方。王医生想到了毒品。

　　“我以前见过一例毒品中毒的，可瞳孔是缩小的呀。”洞悉了王医生的想法，小莉发表自己的意见。

　　“这种……从来没有遇见过呀！”小莉说。

　　病人是昏迷的，不能提供任何的资料，只有一些基本的症状和体征，医生就要查出导致发病的“真凶”。王医生觉得自己俨然就是一个侦探，要把这个女青年不明原因的昏迷病案查它个水落石出

　　自己没有很好的头绪，没关系，王医生请来了经验丰富的老主任协助“破案”。老主任检查后，高度怀疑病人是摇头丸中毒。但是，医院没有化验这种毒物的条件。

　　“用纳洛酮促醒！”老主任指示说。

　　几个小时后，女青年终于睁开眼睛了。她支支吾吾地说了事情的来龙去脉：下午跳舞的时候，一个舞伴递给她一粒摇头丸。服下后．她接连跳了好几个小时的舞。后来就感觉不行了，头晕、浑身无力，最后就什么也不知道了………一粒小小的摇头丸，几乎把女青年推上了“断魂桥”

（责任编辑：叶惠玲）