挽救心脏性猝死

　　很多患者在医院外发生心脏性猝死，其元凶是恶性心律失常，若得不到及时有效的除颤治疗，患者死亡的可能性极大。目前，新一代心脏除颤器已经出现。

　　2004年10月17日，在北京国际马拉松比赛中，有两名选手摔倒在赛道上后就再也没有起来。经有关部门鉴定，其死因均为“心脏性猝死” （英文缩写为SCD）。

　　什么是心脏性猝死？

　　心脏性猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定：发病后6小时内死亡者为猝死，而多数学者主张定为1小时。各种心脏病都可发生猝死，导致猝死最常见的原因是致命性的恶性室性心律失常，包括室性心动过速及心室颤动（VT/VF）。这两种情况使心脏无法正常收缩、射血，而中断全身血液供应。终止恶性室性心律失常最为有效的治疗措施为及时电击除颤转复心律，恢复心脏的功能。但是，有85%的患者是在家中或公共场所发生这种情况，而无法得到及时救治。在美国，心脏性猝死每年夺去大约40万人的生命。如何防止这种突如其来、无法预测的危害，一直是医生们面临的一个难题。

　　由美国米罗斯基医生最早设计的埋藏式心律转复除颤器（英文缩写为ICD），为室性心动过速及心室颤动提供了一个有效的治疗方法。

　　什么是埋藏式心律转复除颤器？

　　埋藏式心律转复除颤器（以下简称埋藏式除颤器）是一种能识别并及时终止室性心动过速及心室颤动的置入式电子装置。它可以在心律失常发生10～20秒内识别并释放电击除颤而挽救生命。在过去十多年的应用中， 埋藏式除颤器技术发展非常迅速，目前具有诊断和多种治疗功能的新一代埋藏式除颤器已在临床开始应用。

　　埋藏式除颤器系统主要包括两个基本部分，即脉冲发生器和电极导线系统。脉冲发生器的能源由锂－银、钒五氧化物电池提供，其外壳是由钛金属制成。外壳由与人体生物相容性较好的钛金属制成。脉冲发生器的重量为70～130克不等。

　　埋藏式心律转复除颤器有哪些功能？

　　●诊断功能

　　埋藏式除颤器具有对室性心动过速及心室颤动的诊断功能。并通过附加识别标准提高诊断的准确性，以减少误识别和误放电。

　　●治疗功能

　　埋藏式除颤器具有终止室性心动过速及心室颤动的功能。早期的埋藏式除颤器系统在识别到室性心动过速及心室颤动后只能发放电击治疗。最新一代的埋藏式除颤器系统在除颤功能之外，还具有心律转复、抗心动过速起搏以及抗心动过缓起搏等多层次的治疗功能，能针对一种或多种心律失常做出不同的反应。例如，对于室性心动过速，埋藏式除颤器系统识别后首先进行抗心动过速起搏治疗，以终止心动过速；若无效或心动过速恶化，则进行低能量的心律转复治疗；若仍无效，则进行较高能量的除颤治疗。许多患者在除颤治疗后的即刻都会出现心动过缓，此时埋藏式除颤器还可进行起搏治疗。所有这些治疗方案均可以通过体外程序控制的方法加以选择并设定相应参数，也可以根据患者病情的变化加以调整。

　　●信息储存记忆功能

　　埋藏式除颤器可将心律失常发作以及治疗过程的信息（包括数据以及心内电图）储存起来，医生可根据临床需要，随时通过体外程控仪，读取储存的信息，以帮助临床诊断，判断埋藏式除颤器治疗的效果，以便及时地调整诊断和治疗参数。

　　如何置入埋藏式心律转复除颤器？

　　安装埋藏式除颤器的方法与安装永久起搏器基本相同，只需经静脉置入导线，将埋藏式除颤器脉冲发生器埋于左胸前的皮下或胸大肌下即可。手术过程一般需要1～2个小时，通常在局部麻醉下进行，患者保持清醒。但是，术中诱发室颤以测试除颤阈值时，为了减轻患者的痛苦，要采用全身麻醉。

　　埋藏式心律转复除颤器的临床评价

　　评价此除颤器疗效的临床试验证实，此除颤器能及时终止室性心动过速及心室颤动，挽救患者的生命，其疗效远远优于抗心律失常药物治疗和其他治疗。具体表现为：与抗心律失常药物相比，置入埋藏式除颤器可使心脏性猝死高危患者总死亡率减低20%～54%，而且能有效地终止99%危及生命的室性心动过速及心室颤动。总之，埋藏式除颤器治疗能有效降低心脏性猝死高危患者的总死亡率，是目前挽救心脏性猝死的最有效方法。

　　哪些患者可置入埋藏式心律转复除颤器？

　　埋藏式除颤器的临床适应证也不断放宽。至上个世纪90年代，此项技术的发展已经对心脏性猝死的治疗发生了深远影响，越来越多的患者使用了埋藏式除颤器治疗。

　　目前置入埋藏式除颤器的指征主要有两方面：一是曾经发生过心脏骤停即猝死经抢救存活的患者；二是有心脏性猝死高危因素的患者，如心肌梗死后合并室性心律失常或心力衰竭。

　　价格昂贵是现阶段限制我国患者应用埋藏式除颤器的主要原因，相信随着埋藏式除颤器工程技术的进步，成本降低，使用寿命延长，会有越来越多的患者从使用埋藏式除颤器中获益。

　　小知识

　　什么叫心律电转复？

　　以电能治疗各种异位快速心律失常，使之转为窦性心律的方法叫做心律电转复，又称电复律、电除颤。电复律的装置叫做心脏复律器或除颤器。此项操作简便安全能立刻生效。20世纪60年代开始发展，普遍使用的是体外电转复；80年代后出现体内电转复。

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（实习编辑：朱文斌）