美急救医师学会公布晕厥治疗新指南

　　美国急救医师学会（ACEP）在急诊医学年鉴发布了一项指导如何评价和处理在急诊科就诊的晕厥患者的临床指南。

　　晕厥是一种临床综合征，表现为短暂的意识丧失和无法保持姿势紧张，无需通过药物治疗即可自发完全恢复。

　　晕厥的原因：能够短暂降低脑灌注的所有疾病。

　　这些事实促使ACEP小组委员会对急救医师在处理晕厥病人中的地位进行重新评估。应检出的病人：少数有致命性疾病的患者（如心律失常、肺动脉栓塞、主动脉壁夹层形成、蛛网膜下腔出血、急性冠状动脉综合症），以及需要紧急干预的病人（比如心动过缓或药物所致体位性低血压）。

　　当急诊晕厥病人的病因不明时，临床医师应分辨哪些病人需要观察和监护，应在何种情况下进行。与心绞痛评价相似，处理晕厥病人的急诊医师的任务已转变为对病情进行危险分层，而非仅仅做出特异性诊断。

　　更新2001ACEP晕厥指南的目的，不是要概括晕厥病人的特异性诊断和评估，而是要帮助急诊医生解决三个关键问题：

　　1、哪些病史和体格检查资料有利于评估晕厥病人的危险度？

　　A级：有心脏病病史和体征的患者具有高风险性，预后不良。

　　B级：老人、器质性心脏病患者、有冠心病病史者预后不良。非劳累性晕厥的青年患者及无心血管病史、无猝死家族史、无合并症者，预后较好。

　　C级：无详细说明。

　　2、 何种诊断方法有助于晕厥病人的危险分层？

　　A级：对晕厥病人应进行12导联心电图检查(ECG)。

　　B级：无特别说明。

　　C级：如没有病史或体格检查的明确证据，不推荐常规行超声心动图、脑部CT、实验室检查以及进一步的研究性试验。

　　3、哪些不明原因的晕厥患者应住院治疗？

　　A级：无特别说明。

　　B级：出现晕厥、心力衰竭、器质性心脏病的晕厥病人，以及存在不良预后因素的病人（如有合并征的老人；心电图异常，包括急性心肌缺血、心律失常、严重的传导障碍；HCT小于30；有心力衰竭病史、冠心病和器质性心脏病的病人），需入院治疗。

　　C级：无特别说明。

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（实习编辑：朱文斌）