鼻出血病人 这样处理及护理

　　鼻出血是耳鼻喉科常见病，而且是一种急症，轻者仅涕中带血，重者可引起休克、窒息，反复出血可导致贫血。鼻出血是一种症状，可因全身或局部原因引起，全身原因为高血压、血液病、化学药物中毒等，局部原因有鼻部外伤、炎症、异物、肿瘤等所致。某医院耳鼻喉科今年共收治处理鼻出血病人20例，经过应急处理与护理，均取得满意效果。现介绍如下。

　　1　临床资料

　　本组鼻出血病人20例，其中高血压引起3例，外伤引起6例，鼻腔炎引起8例，血液病引起3例。12例取10%麻黄碱与1：1000肾上腺素纱条塞入法，3例应用烧灼法，5例取红霉素油膏纱条填塞法进行止血。

　　2　应急处理

　　鼻腔的大量出血，容易导致病人恐惧、惊慌。接诊护士一定要态度和蔼，同情、关心病人，稳定病人的情绪，消除其紧张、恐惧心理，促使其对医务人员产生信任。一般出血可取坐位或半卧位，头部抬高，额部冷敷。嘱病人将口中分泌物吐出。切勿咽下，避免刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。准备好止血的器械、药品。协助医生止血。护士掌握前鼻孔填塞的操作方法，如出血多，可先行填塞止血。出血严重，失血过多甚至出现休克者，应采取头低侧卧位，勿使血液流向下呼吸道。严密观察病情变化，按时测量血压、脉搏，如发现病人面色苍白，出冷汗，烦躁不安，脉快、细，血压下降等体克症状时，应立即配合医生进行抢救。迅速建立静脉通道，输血输液与抗休克抢救处理同步进行;大量出血应进行气管插管，以免血液流向气道，引起窒息。

　　3　护理

　　3.1　心理护理前鼻孔填塞后病人只能张口呼吸，吞咽时有窒息感。后鼻孔填塞鼻咽部较疼痛，且由于病人出血较多，情绪紧张，精神萎靡，因此护士要主动关心、安慰病人，介绍疾病的处理与转归经过，多与病人沟通，解除其思想顾虑。

　　3.2　体位与吸氧病人半卧位，如有缺氧情况，给予吸氧。双侧鼻腔填塞或前鼻孔填塞者应常规间歇吸氧。嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下。

　　3.3　病情观察定时测量病人血压、脉搏的变化，注意观察鼻部有无继续出血。

　　3.4　鼻腔护理鼻腔每日滴液状石蜡3次或4次以润滑纱条，便于抽取。纱条填塞后，常因渗血凝结，纱条变硬。液状石蜡不易吸收，滴时应有耐心，请病人头后仰，待第1滴液状石蜡吸收后再滴第2滴，以免滴速太快，而溢于面部。纱条取出后。鼻腔应滴1：1 000呋哺西林麻黄碱。

　　3.5　口腔护理每日用呋哺西林液漱口，病人张口呼吸，口唇干燥可涂液状石蜡，并多进水。

　　3.6　饮食护理鼓励病人多进流质、半流质饮食或软食。可少食多餐，并保持大便通畅。

　　3.7　其他注意鼻孔端丝线的牢固度，避免丝线断裂，影响纱球脱落而引起病人窒息，口腔端丝线如被牙咬断，应及时接上，以便纱球取出。尽量避免打喷嚏而引起再出血，可进行深呼吸以制止之。另外。遵医嘱应用抗生素，防止发生中耳炎。

　　体会

　　前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性鼻出血的主要措施。填塞后容易引起头痛、呼吸睡眠障碍，部分病人因多次出血，反复填塞而产生严重的惧怕心理，且长期填塞易致鼻窦炎、中耳炎、周围软组织损伤等并发症。因此。应切实做好心理护理，与病人进行充分的沟通，消除病人的紧张情绪。讲清填塞的目的及必要性，同时，临床观察也是十分必要的，有助于进一步提高护理质量，促进疾病的恢复。

（责任编辑：叶惠玲）