煤气中毒 如何判断轻重

　　[临床表现]

　　1.轻度(血液COHb含量为10%～20%)头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、四肢无力或有短暂的晕厥。离开中毒环境，吸人新鲜空气后，症状可很快消失。

　　2.中度(血液COHB含量为30%一40%)。除上述症状加重外，出现程度较浅的昏迷。患者面色潮红、口唇及皮肤呈樱桃红色，脉快多汗、烦躁，此时若抢救及时，可使病人苏醒。

　　3.重度(血液COHb含量在50%以上)。除上述症状外，常并发肺水肿、脑水肿、呼吸困难、心律失常等。如呼吸中枢麻痹，可在短时间内死亡。

　　[诊断]

　　1.有CO吸入史。

　　2.临床表现。

　　3.实验室检查：血液中ODHb定性阳性或定量超过10%即可确诊。

　　4.应注意与急性安眠药中毒相鉴别。

　　[治疗]

　　1.抢救：尽快离开有毒现场，移送至新鲜空气处，解开领口、裤带，清除口鼻分泌物，保持呼吸通畅。呼吸心跳停止者给予人工呼吸或行气管插管，注射呼吸兴奋剂。并注意保温。

　　2.供氧：高压氧的疗效最佳。但中毒超过36小时者效果甚微。若无高压氧设备，应采用氧浓度>60%面罩给氧或鼻导管给氧(不超过24小时)。

　　3.防治脑水肿：应用高渗脱水剂如20%甘露醇250ml静点，8—12小时可重复1—2次，同时可与速尿交替使用及地塞米松10—30mg分次静注。

　　4.输血或换血：可迅速增加氧合血红蛋白，改善组织缺氧，对重症昏迷病人，在血压稳定的前提下，可放血300—400ml，在严格无菌操作条件下充氧后待血液呈鲜红色后输入。若无上述条件或血压不宜放血者。可输入新鲜全血200—400ml。

　　5.改善脑循环：低分子右旋糖酐500ml/日静滴，疗程5～7日或0.1%普鲁卡因500ml，静脉滴注，于2～4小时内滴完，每日1次，疗程5～7日。

　　6.改善脑组织代谢：细胞色素C30—60mg/日静脉滴注(注意皮试)，脑活素10-20ml置于250ml生理盐水中静点日1次，7—10日为一疗程。胞二磷胆碱400—600mg静点日1次，及大剂量维生素C及B。

　　7.人工冬眠：适于高热、抽搐病人，可增加脑对氧的耐受性。

　　8.防止继发感染：加强口腔及全身护理，防止发生褥疮。发生感染及时给予敏感抗生素。

　　9.针灸疗法：对一般中毒症状有良好效果，将患者置于空气新鲜环境中，针刺合谷、太阳、百合、少商、涌泉为主穴，以头维、承浆、哑门、风府、中冲、太冲、 曲池、足三里等为配穴，每次针刺2—5穴或更多。根据病情，选择刺激手法，留针20—40分钟，每隔3—5分钟捻针1次。

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（实习编辑：伍智聪）