70例急性溴中毒的临床诊治与分析

　　1995 年4 月1 日凌晨2 时， 我院抢救了70 例急性溴中毒病人， 现将中毒经过、临床表现及救治体会分析如下：

　　临床资料

　　一般资料： 患者男50 例， 女20 例。年龄最小3岁， 最大60 岁， 平均31.4 岁。

　　中毒经过： 一辆装载溴素陶器罐的卡车， 在高速超车时与邻车相擦、引起4 瓶溴素破裂， 溴气外泄。在驶过收费站时被发现而靠边停下， 后面紧跟的一辆客车司机因眼结合膜受刺激而视觉模糊， 也在其后停车并下车， 旅客闻到异味， 误认为车要爆炸而跳窗外逃。结果56 名旅客、2 名司机及12 名收费站人员， 均遭受不同程度的溴气中毒， 收费站急告我院去抢救。

　　临床表现： 除3 岁儿童外， 69 名患者均诉眼痛、畏光、流泪、视觉模糊、咽喉烧灼感疼痛、咳嗽、胸闷。体检发现眼结合膜及咽喉充血， 少量干性罗音及哮鸣音。中毒后4 小时内对58 例患者进行实验室检查，发现白细胞普遍增高， 超过10×109/L 者32 例， 中性粒细胞超过0. 70 者32 例。红细胞计数及血红蛋白也有所增高， 男性超过5.5×1012/L 者9 例， 女性超过5.0×1012/L 者3 例。重症者8 例， 有剧咳、气喘、胸痛、双肺有多量干性罗音、哮呜音及少量湿罗音。诊断化学性支气管炎3 例， 肺炎4 例， 中毒性肺水肿1 例， 腹痛3 例， 腓肠肌痉挛持续6 天者1 例。对这8 例进行了全面的包括血、粪、尿、胸片、电解质、肝功能、肾功能、ECG、DCG、脑电图检查， 结果发现房性早搏5 例， 其中1例伴阵发性房速， 室性早搏二联律1 例， T 波改变1例， 脑电图异常1 例。

　　治疗及转归： 患者脱离现场接到医院后， 立即分辨出症状体征轻重， 严重者作重点监护处理， 呼吸困难者给氧， 用2% 碳酸氢钠液冲洗眼及漱口， 然后给可的松眼药水与氯霉素眼药水交替滴眼。静脉滴注氨茶碱、地塞米松、10% 葡萄糖酸钙及维生素C， 口服先锋霉素Î 及扑尔敏等。70 例患者经治疗后， 症状体征全部消失， 各种检查均恢复正常， 治愈率100%。8 例重症者住院9 天， 其余1～ 8 天不等。

　　讨　论

　　溴为棕红色发烟液体， 熔点- 7.3℃， 沸点58.8℃， 蒸气压173mmHg (20℃)。在一般常温就能够在空气中形成较大浓度。溴的蒸气密度31.87mg/L ， 重于空气， 常滞积于地面， 扩散较慢。本次事故当夜气温约为15～ 18℃， 自然风不大， 故推测能够形成的最大空气浓度可达20% 左右， 呈云雾团状烟气在车后飘逸， 并向四周缓慢扩散。人对溴气的嗅阈为0.066mg/m3 (0.01PPm) ， 313～ 616mg/m3 短时间接触即可致明显刺激; 11～ 13mg/m3 引起窒息感。根据临床表现可以推测大部分人的接触浓度在3.3～ 6.6mg/m3 左右， 严重者可能接近10mg/m3。接触时间大部分人在数分钟到20 分钟， 但8 例重病者均在30 分钟左右。我院救护人员一到即告诉他们要站在上风头， 尽快脱离接触。最早跳出客车，离卡车较近， 逗留时间较长， 体力活动较多、较强的人， 中毒程度就较重。

　　溴气为严重刺激腐蚀性毒物， 对皮肤粘膜有强烈作用直至灼伤；呼吸道吸入可引起严重刺激直至化学性肺炎与肺水肿。本次事故所致结果均在此范围。但仔细分析及比较文献报道尚有下列特点： 眼刺激症状比呼吸道症状出现早而明显， 8 例重患者心电图检查中发现异常者均否认以前有心脏病史， 经治疗后复查心电图均在正常范围内， 提示心脏受累与溴中毒有关。

　　溴中毒的治疗比较明确， 因其水溶后产生酸性液， 故以弱碱的碳酸氢钠液处理。特别是眼部受刺激后疼痛、肿胀、畏光、视物模糊症状， 经2% 碳酸氢钠液彻底冲洗与使用眼药后迅速好转， 眼症状很快消退；口腔粘膜与皮肤均未发生灼伤。呼吸道刺激症状的处理也较及时治疗效果良好。经听诊及摄胸片， 检出了早期肺炎与肺水肿， 经皮质激素、脱水及抗生素等治疗， 制止了肺水肿与肺炎进展。70 名患者均迅速康复。

　　溴还有氧化作用毒性， 故有的报道提出用硫代硫酸钠处理。又因为纯氧有加强肺损伤的可能， 故我们对呼吸困难的病人仅给低浓度氧而主要用氨茶碱、解痉、抗过敏等治疗胸闷气急。这次中毒事故发生在凌晨2 时， 我院接到告急电话， 一面派救护车接病人， 一面就作抢救动员准备。20 分钟首批病人抵院， 已作好充分准备， 能按步就班地处理， 争取了时间。因此我们认为及时救援和合理用药是这次抢救成功的关键。

（实习编辑：王哲君）