挤压综合征的由来

　　1975年Mubarek等提出筋膜室间隔综合征和挤压综合征属于同一疾病范畴的新概念。前者是指筋膜室间隙内压力增高所引起的局部受累处神经肌肉缺血表现，而后者是指因前述病变所致肌肉坏死而出现的全身表现，包括酸中毒、高血钾、肌红蛋白尿、休克和急性肾功能衰竭。

　　挤压综合征发生于长时间的严重筋膜室间隔综合征的基础上，筋膜室间隙压力(ICP)增高就足以造成缺血性损害。ICP增高时，静脉首先受阻，动脉血仍继续流入，导致肢体水肿，使ICP进一步增高，动静脉压力差梯度降低，造成组织灌注减少。随着时间的延长，有小血管血栓形成，造成细胞死亡，继之发生肌肉坏死。最后主干血管也有血栓形成，最终引起组织坏疽而需要截肢。肌肉坏死对全身影响极为明显：横纹肌分解造成酸中毒和高血钾，从而导致心律失常，组织破坏进一步使第三间隙液体丢失，从而导致低血压;横纹肌分解释出肌红蛋白进入血流，经肾排泄，但在酸性尿中沉淀为酸性正铁血红素，引起急性肾功能损害。

　　追问病史，多有肢体被重物挤压史，如发生在工矿意外事故被掩埋或坠落的物件压迫之后。这一综合征还偶发生在病人服药后神志迟钝或昏迷而自体压迫肢体，如头压迫前臂，躯干压迫肢体，或一腿压迫另一腿。如近期有使用充气抗休克服的病史，要注意此征的发生。

　　受压肢体肿胀，局部有水泡、红斑、暗褐色区，甚或皮肤脱落，受累肢体感觉减退或麻木，被动伸展活动可引起疼痛，周围脉搏仍可扪及。全身表现有低血压、高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿。肌酸激酶活性增强，≥1万U/L。发生急性肾功能损害时，则出现氮质血症、少尿或无尿。

　　一旦确诊ICP明显增高，应尽快施行筋膜切开术。如在发病后12小时以上再行手术者康复机会少。手术作皮肤长切口，在下肢作小腿部筋膜切开，偶需切开大腿筋膜;在上肢仅作前臂筋膜切开术。筋膜切开处伤口用湿盐水敷料覆盖，每日换药2～3次。如有坏死组织，应予清除。待伤口肉芽组织健康清洁，作再期缝合。早期使用高压氧疗法，很有帮助。如肢体已完全坏死，才考虑截肢。

　　存有肌红蛋白尿时，及时给碳酸氢钠、速尿和甘露醇静脉滴注以碱化尿液和利尿，使尿中酸性正铁血红素的溶解度增加而有助于排出。利尿也使尿钙排出增多，应予葡萄糖酸钙补充。重视支持疗法，低血压多系血容量不足所致，宜给等渗晶体液，纠正酸中毒和高血钾症。一旦发生急性肾功能衰竭，做透析治疗，肾衰多为可逆性，透析后多可康复。

（责任编辑：辜毅）