近4年小儿急性中毒抢救护理总结

　　1结果

　　1.1 中毒原因

　　53 例共中毒55 例次。其中化学药物中毒13 种20 例居首位( 胃复安4 例; 舒喘灵、五氟利多、非那根、氨茶碱各2例； 安定、硝基安定、硫酸铜、消心痛、冬眠灵、感冒通、654- 2和阿托品各1 例) 。其次为有机磷中毒11 例( 3911、1059、敌敌畏各3 例; 乐果、氧化乐果各1 例) 。杀鼠剂为第3 位中毒原因， 共10 例( 氟乙酰胺8 例、磷化锌、敌鼠钠盐各1 例) 。细菌性食物中毒、亚硝酸盐各3 例， 居第4 位。呋喃丹、霉变甘蔗、蟾酥、洋金花、苦杏仁、重铬酸钾、柴油、砒霜中毒各1 例。

　　1.2 中毒途径

　　11 例有机磷中毒中有6 例为接触农药后经皮肤吸收。4例胃复安中毒、1 例阿托品中毒， 途径为皮下或肌内注射。其余44 例次均为消化道吸收。

　　1.3 抢救

　　1.3.1 催吐对口服中毒年龄较大神志清醒， 病情较轻者鼓励口服液催吐。用温水或1∶2 000~1∶5 000 高锰酸钾溶液500～3 000 ml/次， 使患儿迅速服下， 然后刺激咽后壁令其呕吐， 反复清洗。

　　1.3.2 洗胃迅速排除毒物， 根据毒物的性质选择洗胃剂， 对中毒物不明之前采用温水洗胃。一般情况用1∶2 000～1∶5 000高锰酸钾溶液， 但有机磷中毒( 1605、1059、3911、乐果等) 禁用， 它可使毒性增强。有机磷中毒用2%碳酸氢钠或1%肥皂水， 但敌百虫中毒禁用。敌鼠钠盐中毒可用1∶1 000 的硫酸铜溶液洗胃。洗胃进行中严密观察病情变化， 注意并发症的发生。

　　1.3.3 导泻用30%硫酸镁40～80 ml 灌入胃内， 禁用油类泻剂。也可选用高渗盐水灌肠。皮肤接触者脱去被污染的衣物， 清洗皮肤、头发、指甲等。对于口服中毒者洗胃后可用药用碳2 份、鞣酸、氧化镁各1 份， 混合50 g 加温水500 ml 灌入胃内， 然后再用清水灌洗， 这样可保护胃黏膜， 也能阻滞延缓毒物吸收。

　　1.3.4 其他静脉输液， 使用利尿剂使毒物排泄。给氧气吸入，防止脑缺氧和脑水肿。针对不同毒物选用不同的有效解毒剂，比如： 亚硝酸盐中毒用亚甲蓝， 有机磷中毒用阿托品和解磷定， 敌鼠钠盐中毒用维生素K1， 细菌性食物中毒应禁食， 补液抗菌治疗，伴有肾功能衰竭者应透析治疗。总之， 要迅速及时救治， 并注意可能产生的副作用。应根据病情对症处理， 控制惊厥、抗休克、抢救呼吸衰竭、纠正水电解质紊乱、预防治疗继发感染等。

　　1.4 护理

　　注意观察生命体征的变化， 体温、脉搏、呼吸、血压有无改变， 神志是否清醒、有无意识障碍， 瞳孔的大小、对光反射是否存在， 以及皮肤的颜色、温度、湿度、水肿等情况。排泄物和分泌物的量及颜色， 密切观察药物的疗效及毒物反应等等。保持呼吸道通畅， 及时清除呼吸道分泌物， 做好口腔的清洁护理， 对昏迷眼睑不能自闭的患儿要做好眼部的护理，定时翻身， 按摩受压部位， 促使血液循环防止褥疮， 预防并发症的发生。

　　1.5 住院天数及转归

　　53 例住院最短1 d， 最长21 d，系硫酸铜中毒所致急性肾功能衰竭， 经腹膜透析治愈， 平均住院4.6 d， 全部治愈。

　　2 讨论

　　小儿急性中毒是儿科急诊的重要内容， 在我院急诊科近4 年危重抢救患儿中占12.5%。由于儿童生长、发育的特点，男性儿童中毒机会可能比女性儿童略多。就年龄而论， 4 岁以内为发病高峰年龄， 本组中占77.4%。所以加强对婴幼儿及小年龄的学龄前儿童的管理， 甚为重要。本组中2～8 月为小儿急性中毒的高发月份。共45 例， 占总数的85.0%。分析原因， 可能与春、夏季农副业生产活动频繁， 应用农药、鼠药、化学药品较多有关； 春季儿童易患传染病， 接触药物机会增多； 夏季食物易腐败等因素有关。

　　本组55 例次中毒中， 化学药物中毒占首位， 大部分为药品管理不妥， 为患儿误服， 共占14/20。其余6 例则为医原性疾病， 胃复安在农村基层应用普遍， 而其锥体外系的毒副作用往往被忽视。尤其值得指出的是本组有2 例是双重中毒： 1例为2 岁幼儿3911 中毒在当地于12 h 内用阿托品35 mg( 相当于3.5 mg/kg) ， 引起超高热、谵语、尿潴留等阿托品中毒；另一例为磷化锌中毒， 在当地以硫酸铜溶液1 000 ml( 浓度不详) 洗胃后出现急性肾功能不全等铜中毒表现。氟乙酰胺因其剧毒， 有关方面已明令禁止使用， 但市场上仍有销售， 而解毒药乙酰胺药源缺乏， 给抢救工作增加很多困难。细菌性食物中毒和一氧化碳中毒日渐减少， 这与人们生活条件不断改善、保健知识逐渐普及有关。本组3 例亚硝酸中毒系误作食盐食用引起。

（实习编辑：王哲君）